Психоэмоциональный статус и возможности его коррекции у больных общехирургического профиля

• Автор: Барабошин, Александр Тимофеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 115 с.

Глава 1. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ КАК ФАКТОР

ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА (обзор литературы)

1.1. Суть феномена «стресс»

1.2. Операционный стресс и его оценка

1.3. «Философия» психоэмоционального напряжения и возможности

его коррекции

1.4. Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследуемых групп

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-лабораторные критерии

2.2.2. Психологические методы
Мини-Мульт
«Индекс жизненного стиля»
Копинг-тест Лазаруса
Цветовой тест Люшера
Методика САН
2.2.3. Статистическая обработка
Глава 3. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ
РИТМЕЖИЗНИ
3.1. Физикальная оценка
3.2. Свойства личности
3.3. Механизмы психологической защиты
3.4. Совпадающее поведение
3.5. Стрессовое напряжение
3.6. Корреляционный анализ
3.7. Резюме
Глава 4. РЕАГИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ НА ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
4.1. Физикальные.проявления
4.2. Функциональный отклик
4.3. Психоэмоциональный статус
4.3.1. Личностные свойства
4.3.2. Напряжённость психологических защит

4.3.3. Особенности совладающего поведения
4.3.4. Оценка стрессового напряжения
4.3.5. Корреляционный анализ
4.4. Резюме
Глава 5. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ И ПЛАНОВОЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
5.1. Физикальные проявления
5.2. Функциональный отклик
5.3. «Специальный» психоэмоциональный статус
5.3.1. Свойства личности хирургического больного
5.3.2. Напряжённость психологических защит
5.3.3. Особенности совладающего поведения
5.3.4. Оценка стрессового напряжения по Люшеру
5.3.5. Корреляционный анализ
5.4. Резюме
Глава 6. КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ЕЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
6.1. Экспресс-оценка психоэмоционального статуса
6.2. Коррекция психоэмоционального состояния
6.3. Возрастные аспекты эффективности психологической коррекции
6.4. Эффективность психологической коррекции в зависимости от
пола пациенты
6.5. Резюме
Глава 7. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕАЛИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (вместо заключения)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

«Нельзя эффективно психически готовить здоровых лиц к пребыванию в больнице и к лечению, но можно и необходимо готовить медицинских работников к психологическому подходу к больным».
Й. Соучек
«Если ты не чувствуешь, то и не поймешь этого».
И.Гете. «Фауст»
Актуальность проблемы. Важнейшим этапом хирургического лечения является оперативное вмешательство, которое представляет собой многокомпонентный стресс. Среди факторов, определяющих его развитие, выделяют психоэмоциональное напряжение, боль, патологические рефлексы неболевого характера, кровопотерю, повреждение тканей и анестезию [Губачев Ю.М. и др., 1981; Зильбер А.П., 1997; Макшанов И.Я. и др., 2002]. Примечательно, что в этом отношении одно из ведущих значений отводят психоэмоциональному фактору.
Стресс сам по себе вызывает выраженную дезорганизацию функций основных жизненно важных органов и систем. Во время проведения оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде со стороны именно этих органов наиболее ощутимы проблемы, которые вносят весомый вклад в определение степени операционного риска [Бунятян A.A. и др., 1977; Зильбер А.П., 1984, 1997; Шапошников A.B., 2003]. Не случайно существует мнение о том, что после производства оперативного вмешательства в 18-74% клинических наблюдений развивается ишемия миокарда у не-кардиохирургических больных [Mangano D.T., 1990; Nikai Т. et al., 2002]. Агрессивные факторы оперативного вмешательства запускают каскад реакций в организме - шунтирование кровотока, централизацию кровообращения, расстройства микроциркуляции и транспорта кислорода и другие, что, в свою очередь, определяет характер течения раневого процесса, а также влияет на

реакции организма на стрессовую ситуацию. Вполне очевидно, что в качестве определяющих ее факторов следует назвать остро развившуюся болезнь, обусловившую неотложную госпитализацию в общехирургический стационар, как правило, посредством «скорой помощи», и определение срочных показаний к оперативному вмешательству. Их совокупная взаимосвязь закономерно предопределяет «нагнетание» обстановки и формирование так называемого. операционного стресса. Надо полагать, в подобной ситуации уровень глюкозы в сыворотке крови становится наиболее чувствительным объективным критерием, по крайней мере, наличия «стрессовой готовности» пациентов, имеющих острое хирургическое заболевание, которое требует производства немедленного оперативного вмешательства.
Говоря о динамике изменений названных показателей в непосредственной связи с выполненным оперативным вмешательством, следует отметить тот факт, что частота сердечных сокращений, регистрируемая анестезиологом в начале операции, несколько уменьшалась по сравнению с исходной ее величиной с 90 до 78 в минуту (р>0,05). Эти изменения, по нашему мнению, вероятнее всего были связаны с премедикацией, которую в обязательном порядке проводили всем больным. Вводимый в ее составе 0,1% раствор атропина в дозировке 1 мл, как известно, урежает сердечные сокращения. С другой стороны, к началу операции, надо полагать, наступал пик действия второго средства, входящего в состав премедикации - 1% раствор про-медола в дозировке 1 мл. Обезболивающий его эффект, как известно, сопровождается уменьшением тахикардии. В результате клинически отмечалось сокращение пульса, который, впрочем, не имел статистически достоверной разницы по сравнению с исходной ее величиной (р>0,05). В процессе оперативного вмешательства, которое всегда выполнялось под общим обезболиванием, динамика пульса не претерпевала существенных колебаний. К концу экстренной операции пульс соответствовал 79,4±10,3 в минуту (р>0,05).
В отличие от этого интраоперационные изменения артериального давления были более лабильными. В периоде введения в наркоз у 24,8% пациен-