Лечебные возможности озонотерапии в послеоперационном лечении острого гнойного холангита

• Автор: Злобин, Дмитрий Павлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 98 с.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Актуальные вопросы диагностики и лечения острого гнойного холангита
1.2. Лечебные возможности озонотерапии в клинической практике
1.3. Физиологические аспекты холесорбции
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Комплексная диагностика и лечение больных ЖКБ, осложненной острым гнойным холангитом
2.3. Методика получения озонированных растворов
2.4. Комплексная озонотерапия в послеоперационном лечении острого гнойного холангита
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ ГРУППЫ
СРАВНЕНИЯ
Глава 4. ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАННЕГО
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМОЙ
ГРУППЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЯС - индекс ядерного сдвига
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ОБ - общий белок
ОМЧ - общее микробное число
ПСММ - полипептиды средней молекулярной массы
ПТ - парамецийный тест
ПТИ - протромбиновый индекс
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТДПСТ - трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография ЭХОТ - эндохоледохеальная озонотерапия

Проблема желчнокаменной болезни в настоящее время переросла медицинские рамки и приобрела социальное значение. Это обусловлено повсеместным увеличением уровня заболеваемости, широким внедрением в клиническую практику сложных оперативных'вмешательств, стабильным уровнем гнойно-септических осложнений, летальности и отсутствием полной удовлетворительности отдаленными результатами оперативного лечения (Хачатрян Р.Г. и соавт., 1994, Котельникова Л.П., 1995, Гальперин Э.И. и соавт., 1998, Ермолов АС., 1998, Зубарева H.A., 1999, Гостищев В.К. и соавт., 2001, Ветшев П.С. и соавт., 2005, Самарцев В.А., 2005, Дибиров М.Д. и соавт., 2005).
В структуре осложнений ЖКБ особое место занимает холангит, который развивается у 50-85,7% больных (Ваганов В.Н. и соавт., 1991, Борисов А.Е.и соавт., 2004, Haupert А.Р. et al., 1996). Острый холангит увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений и способствует увеличению летальности, которая составляет 10-21,2% (Родионов В.В., 1991, Гальперин Э.И. и соавт., 1998, Хрячков В.В., 2001). Считается, что без хирургического разрешения острый гнойный холангит приводит к смерти в 100% случаев. Гнойный холангит является одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений пред- и, послеоперационного периода в гепатобилиарной хирургии (Гостищев В.К. и соавт., 2001, Ермолов A.C. и соавт., 2004, Гальперин Э.И. и соавт., 1999, Gigot J. Et al, 1989, Byrdiles P. et al, 1989). В среднем, количество послеоперационных осложнений и летальность у больных пожилого и старческого возраста в 2,5-3 раза выше, чем у лиц моложе 60 лет (Вишневский В.А. и соавт., 1988, Ермолов A.C. и соавт., 1994, Котельникова Л.П., 1999, Дибиров М.Д. и соавт., 2005, Grier I. et al, 1994). Частота осложнений и летальность связаны с билиарной инфекцией, исходно тяжелым состоянием этих больных, выраженными нарушениями гомеостаза, многочисленными сопутствующими заболеваниями (Лигоненко А. В., 1999, Черкасов В.А. и соавт., 2001,
700-,
600500400300-

□ Билирубин общий
■ Билирубин прямой
□ ACT
□ АЛТ
■ Коэффициент де Риттиса
□ Щелочная фосфатаза И Креатинин
До 1 сутки 7 сутки 12 сутки операции после после после операции операции операции
Рисунок 3. Динамика биохимических показателей крови больных группы сравнения на различных этапах лечения.
В данной группе, на фоне проводимой традиционной комплексной терапии наблюдалась медленная положительная динамика в нормализации показателей гемограммы и биохимических тестов, что свидетельствует о нарушении детоксикационной, свертывающей, белково-синтетической, ферментативной функции печени, снижении уровня реактивной воспалительной реакции организма, эндотоксикоза и клеточного иммунитета.
У 43 больных гнойным холангитом микробиологическое исследование желчи обнаружило рост микрофлоры в 100% случаев в концентрации более 108 КОЕ/мл (Рис.4).
St. cpidermidis 14%
Klebsiella spp. 7%
E. col і 29%
St. aureus 14%
Str. Faecalis '’rotcusspp.
7% 4%
Рисунок 4. Структура бактериохолии у больных гнойным холангитом группы сравнения.