Лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите

• Автор: Дубровина, Дина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 166 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Классификация, частота и этиология острого панкреатита

1.2. Современные представления о патогенезе острого панкреатита

1.3. Прогнозирование тяжести острого панкреатита

1.4. Современные подходы хирургического лечения острого панкреатита

1.5. Возможности малоинвазивных методов в лечении ОДП

Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 . Характеристика клинических наблюдений

2.2 . Методы исследования

2.2.1. Клинические и лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Статистический анализ результатов исследования
Заключение
ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ИММУНИТЕТА И ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ
3.1. Показатели периферической крови
3.2. Изменение уровня СРБ
3.3. Состояние центральной гемодинамики
3.4. Состояние иммунной реактивности
3.5. Состояние эндогенной интоксикации
Заключение
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ
ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
4Л. Влияние лапароскопической санации на показатели периферической
крови
4.2. Влияние лапароскопической санации на изменение уровня СРВ в плазме крови
4.2.1. Влияние лапароскопической санации на изменение показателей центральной гемодинамики
4.2.2. Влияние лапароскопической санации на изменение иммунной реактивности
4.2.3. Влияние лапароскопической санации на содержание эндотоксинов в перитонеальном выпоте
Заключение
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
5.1. Оценка эффективности лапароскопической санации брюшной полости при деструктивном панкреатите
5.2. Прогнозирование развития осложнений при деструктивных формах острого панкреатита
Заключение
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛГІР Анализ равновесной паровой фазы
ГБО Гипербарическая оксигенация
ЗБК Забрюшинная клетчатка
ИРК Иммунорегуляторный коэффициент
лии Лейкоцитарный индекс интоксикации
лс Лапароскопическая санация
мос Минутный объем сердца
опсс Общее периферическое сопротивление сосудов
ОДП Острый деструктивный панкреатит
Г] ж Поджелудочная железа
пн Панкреонекроз
ПФ Плазмаферез
ПФК Процент фагоцитированных клеток
сос Систолический объем сердца
соэ Скорость оседания эритроцитов
спон Синдром полиорганной недостаточности
СРБ С-реактивный белок
ФРО Фактор ранних осложнений
ФПО Фактор поздних осложнений
ЦИК Циркулирующие иммунные комплексы
ШИ Шоковый индекс Альговера
ЭИ Эндогенная интоксикация
ROC Receiver Operating Characteristic
SAPS Simplified Acute Physiology Score
SIRS System inflammatory response syndrome
нии. Из данных, представленных в таблице 7 можно сделать вывод, что тип панкреонекроза и количество перитонеального выпота существенно не влияют на количество лейкоцитов. Достоверное повышение количества лейкоцитов (р<0,05), наблюдается при увеличении времени, прошедшего с момента начала заболевания.
Лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный Я. Я. Кальф-Калифом, в 1941г., не теряет своей актуальности в оценке реактивности организма при деструктивном панкреатите. При расчете этого индекса наиболее высокие показатели были получены в группе больных с системной воспалительной реакцией (рис. 4): они превышали норму в 7,9 раза, что полностью совпадает с данными литературы. Исследование ЛИИ в группе больных с полиорганной недостаточностью показало достоверное увеличение этого индекса по сравнению с группой без признаков ПОН на 16,76% (рис. 5). Лейкоцитарный индекс интоксикации достоверно выше у больных со смешанным типом панкреонекроза (на 84,4% по сравнению с жировым типом некроза и на 51,35% выше, чем при геморрагическим типе некроза). Отмечается снижение ЛИИ при увеличении времени, прошедшего с момента начала заболевания. Так на 2 сутки ЛИИ ниже на 30,46% по сравнению с первыми сутками, а при сроке догоспитального периода более 3 суток эта разница составляет 60,3%.
Что касается скорости оседания эритроцитов (СОЭ), она достаточно высокая как в общей группе больных (в два раза выше верхней границы нормы 38,15±7,02 мм/ч), так и в выделенных группах больных. При исследовании СОЭ, получено достоверное ее увеличение у больных с системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью. Исследование СОЭ в зависимости от типа некроза поджелудочной железы не выявило заметных отличий между группами, хотя (р<0,05). В остальных группах различия были недостоверны.
Таким образом, изменения со стороны изученных показателей крови при остром деструктивном панкреатите в основном однонаправлены и ха-