Хирургическая тактика у больных с повреждениями поджелудочной железы, осложненными острым панкреатитом

• Автор: Чикишева, Инна Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 135 с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология, патогенез и системы классификации постхолецистэктомического синдрома
1.2. Диагностика постхолецистэктомического синдрома
1.3. Принципы консервативного лечения
постхолецистэктомического синдрома
1.4. Показания и методы хирургического лечения больных
постхолецистэктомическим синдромом
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования..’
2.4. Принципы диагностики дисфункции сфинктера Одди
2.5. Статистическая обработка материала '
Глава 3; ОСОБЕННОСТИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕХНОЛОГИИ
ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Глава 4. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДСО НЕОРГАНИЧЕСКОЙ, А ТАКЖЕ СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ
4.1. Диагностика функциональной и органической
патологии сфинктера Одди
4.2. Результаты применения патогенетической консервативной терапии у пациентов, с ДСО билиарного типа неорганической
и смешанной этиологии
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
5.1. Эндоскопическая коррекция постхолецистэктомического синдрома
5.2. Возможные варианты хирургической тактики у больных
с постхолецистэктомическим синдромом
5.3. Эффективность открытых и минидоступных операций
у больных с постхолецистэктомическим синдромом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список используемых в работе сокращений
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АБА американская ассоциация анестезиологов
АлТ аланинаминотрансфераза
АсТ аспартатаминотрасфераза
БДС большой дуоденальный сосок
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
дгж двенадцатиперстная кишка
ДСО дисфункция сфинктера Одди
Ж КБ желчнокаменная болезнь
ивл искусственная вентиляция легких
пхэе постхолецистэктомический синдром
РФП радиофармпрепарат
РХПГ ретроградная холангиопанкреатография
со сфинктер Одди
ччхг чрескожная чреспеченочная холангиография
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
УЗИ ультразвуковое исследование
. « :
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных желчнокаменной болезнью [9, 139]. В России, по данным разных авторов, этим заболеванием страдает от 4 до 12% населения [45, 79]. Хо-лелитиаз остается хирургической проблемой, а холецистэктомия является единственным радикальным методом лечения. Ежегодно в Российской Федерации выполняется до 110 тысяч холецистэктомий [35, 84]. Внедрение в повседневную клиническую практику ультразвуковой диагностики, новых способов хирургического лечения, желчнокаменной болезни позволили улучшить результаты лечения больных холелитиазом [82, 94]. Но, несмотря на все достижения, остаются пациенты, которых операция не избавляет от страданий [29, 34, 88]. Частота постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), по данным ведущих отечественных и зарубежных хирургических клиник, колеблется от 5% до 15% [18, 23, 85, 112]. Логично предположить, что изменение технологий хирургического лечения должно сказаться на количественных и качественных характеристиках постхолецистэктомического синдрома [67, 74, 134]. Исследований, посвященных оценке ПХЭС с точки зрения особенностей перенесенной хирургической операции, нет.
В последние два десятилетия достигнуты существенные успехи в изучении процессов желчеобразования и желчевыделения. Доказана значимость функциональных расстройств билиарного тракта в патогенезе желчнокаменной болезни и постхолецистэктомического синдрома [46, 57, 96]. Между тем, большинство из существующих на сегодняшний день классификаций постхолецистэктомического синдрома не включают разделов, посвященных дисфункции желчевыводящих путей, возникающей после холецистэктомии.
Далека от разрешения проблема диагностики постхолецистэктомиче-ских функциональных нарушений билиарного тракта [11, 78, 107, 146]
Глава 2. Материал и методы исследования
• : :
следования с помощью нескольких рентгеновских снимков. Метод с высокой точностью позволял установить, прими ну органических нарушений желчеот-тока, кроме того, ЭРХПГ можно использовать для проведения дифференциальной диагностики между дисфункцией сфинктера Одди и. механическим препятствием в дистальной части общего желчного протока. Признаками стеноза БДС являются расширение общего желчного протока более 10 мм и задержка.контрастного вещества внем более 45 мин.
2.4. Принципы диагностики дисфункции сфинктера Одди
До настоящего времени проблема определения причины дисфункции сфинктера Одди остается весьма актуальной. Сложное строение сфинктерно-го аппарата БДС, многоуровневая регуляция тонуса и моторики желчевыводящих путей затрудняют объективную диагностику причин нарушения проходимости сфинктера. Из существующих на сегодня методов лишь сфинкте-романометрию можно расценивать как методику прямой объективной диагностики причин дисфункции сфинктера Одди. К недостаткам метода'следует отнести его инвазивность, сложность как для пациента, так и. для врача и высокую стоимость аппаратуры, что делает невозможным его повсеместное использование. С учетом этих обстоятельств был разработан комплекс диагностических мероприятий, позволяющий достаточно объективно определять вариант дисфункции сфинктера Одди.
Алгоритм диагностики, основан на оценке клинических данных, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Методы разделены на 2 группы— скрининговые, позволяющие заподозрить наличие дисфункции сфинктера Одди, и уточняющие, которые дают возможность определить тип дисфункции. К скрининговым тестам относят определение активности аспартат-, аланинаминотрасферазы, щелочной фосфатазы, амилазы на высоте болевого приступа, ультрасонографию желчевыводящих путей, эзофагогастродуоденоскопию, к уточняющим - ультрасонографию с