Острый панкреатит в постшоковом периоде у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой

• Автор: Копылов, Андрей Борисович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Острый панкреатит в постшоковом периоде у пострадавших с тяжёлыми и сочетанными

повреждениями (Обзор литературы)

Глава 2. Патоморфологические изменения поджелудочной железы при экспериментальном геморрагическом шоке у крыс

2.1 Материал и методы исследования

2.2 Результаты исследования

Глава 3. Характеристика патоморфологических изменений в

поджелудочной железе лиц, умерших от политравмы и

шока
Глава 4. Анализ клинических наблюдений
4.1 Материал и методы исследования
4.2 Общая характеристика клинических наблюдений
4.3 Факторы риска развития гиперамилаземии и возможность прогнозирования острого панкреатита
4.4 Особенности диагностики и лечения панкреатита как осложнения сочетанной шокогенной травмы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение 1
ВВЕДЕНИЕ
Известно, что в ряде случаев острый панкреатит может развиваться у пострадавших с политравмой и шоком при отсутствии прямого механического повреждения органа [Гринев М.В., 1989; Толстой А.Д., 1988; Филин В.И., 1994; A.Liolios, 1999].
Актуальность этой проблемы в настоящее время связана с катастрофическим ростом травматизма. Несмотря на успехи современной реаниматологии, которые сейчас позволяют чаще-пострадавшим пережить «острый» период после травмы, более трети из них погибают от различных осложнений
посттравматического периода [Селезнев С.А., 1999; Пушков A.A., 1998; Цыбуляк Г.Н., 1995].
Вместе с тем, в литературе чрезвычайно мало внимания уделено острому панкреатиту, как одному из гастроинтестинальных осложнений тяжелой сочетанной травмы. Малоизвестно об этиопатогенезе этого осложнения, теснейшим образом связанного с патологическими процессами, характерными для острой и ранней стадий травматической болезни. Многие аспекты профилактики, диагностики и лечения не изучены, сложной задачей представляется возможность прогнозирования острого панкреатита у данной категории больных.
Трудности клинической диагностики, особенно на фоне тяжёлого состояния пострадавших, в условиях применения наркотических анальгетиков и медикаментозной седации, предопределяют тот факт, что панкреатит часто остаётся нераспознанным, являясь предметом неожиданных находок при аутопсии. Развитие панкреатита с его возможными собственными

осложнениями, значительно утяжеляет состояние больных в посттравматическом периоде, и может явиться непосредственной причиной смерти [Гринев М.В., 1989],
В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования является: изучение этиопатогенеза, особенностей диагностики и
профилактики острого панкреатита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при отсутствии непосредственного механического повреждения поджелудочной железы.
Задачи исследования:
1) Определить роль шоковых расстройств гемодинамики, а также ацинарной стимуляции и медикаментозной вазоконстрикции в развитии острого экспериментального панкреатита.
2) Исследовать патоморфологические изменения в поджелудочной железе у лиц, умерших в результате тяжелой сочетанной травмы.
3) Проанализировать клинические наблюдения острого панкреатита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при отсутствии непосредственного механического повреждения органа.
4) Определить рациональные методы профилактики, диагностики и лечения острого панкреатита у данного контингента больных.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное экспериментально-клиническое исследование по проблеме острого панкреатита у пострадавших с тяжёлыми и сочетанными повреждениями и доказана возможность развития этого осложнения в отсутствии непосредственной механической травмы поджелудочной железы.
Впервые представлена концепция этиопатогенеза данного осложнения, выявлены прогностически неблагоприятные факторы его развития и намечены пути профилактики.
Рис. 2.2 Обширные периваскулярные кровоизлияния, участки паренхиматозных некрозов.
Группа II. Геморрагический шок плюс адреналин. Опыт №2 (Окр. гематоксилин-эозин, ув.160)
Рис.2.3 Участки жировых некрозов. Умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация, фокусы паренхиматозных некрозов.
Группа III. Шок + адреналин + прозерин. Опыт N93 (Окр. гематоксилин-эозин, ув.160)