Нетипичная эндоскопическая папиллотомия

• Автор: Ульянов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 177 с.

Глава 1. К истории развития операции нетипичной ЭПТ и спорные вопросы ее клинического применения.

1.1. История развития операции нетипичной эндоскопической папиллотомии

1.2. Спорные вопросы операции ЭПТ: терминология, классификация,

техника, результаты

1.2.1. О прикладной анатомии терминального отдела холедоха

и большого дуоденального сосочка

1.2.2. Типичная ЭПТ: показания, противопоказания, неудачи

и осложнения

1.2.3. Нетипичная ЭПТ: терминология, классификация,

характеристика

Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования.

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Общая характеристика методов исследования и операций
Глава 3. Нетипичная эндоскопическая папиллотомия: принципы проведения и место в чреспапиллярной эндоскопической хирургии (результаты собственных исследований).
3.1. Прикладная анатомия терминального отдела общего желчного
протока в свете рентгеноэндоскопических операций (анализ клинического и секционного материала)
3.2. Тактические и технические принципы проведения операции
нетипичной ЭПТ
3.3. Результаты нетипичной ЭПТ, неудачи, осложнения и их
профилактика
3.4. К обоснованию алгоритма проведения чреспапиллярных
вмешательств нетипичными способами

3.5. Результаты чреспапиллярных операций после операции нетипичной

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
БДС - большой дуоденальный сосочек;
ГПП - главный панкреатический проток (Вирсунгов проток);
ДПК - двенадцатиперстная кишка;
ЖКБ - желчнокаменная болезнь;
МЭК - механическая экстракция камней;
МЛТ - механическая литотрипсия;
НБД - назобилиарное дренирование;
НПД — назопанкреатическое дренирование;
НЭПТ — нетипичная эндоскопическая папиллотомия;
ОЖП - общий желчный проток;
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром;
ПЖ - поджелудочная железа;
СПХДС - супрапапиллярная холедоходуоденостомия;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия;
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭС - эндоскопическое стентирование; мія - метастазы.

Следует отметить, что сочетание основного заболевания с холангиолитиазом не сопровождалось осложнениями лишь у 13 из 82 больных (табл. 8 и 13). У 8 больных с неосложненным холангиолитиазом в четырех случаях имелся аденоматоз устья БДС, в двух случаях дивертикулы зоны БДС и в двух - аденома БДС. У остальных 5 пациентов холангиолитиаз не сочетался с патологическими изменениями зоны БДС.
Во всех случаях сочетания доброкачественных новообразований БДС с холангиолитиазом последний имел характер так называемого билиарного «sludge» («грязь», англ.), то есть желчной «замазки» из мелких кристаллов билирубината кальция.
Диагноз механической причины нарушения нормального желчеоттока, заподозренный на основании данных анамнеза и. общего осмотра больного, нуждается в уточнении и подтверждении. Основная роль на этом этапе диагностики отводится лабораторным тестам и инструментальным методам исследования.
2.2. Общая характеристика методов исследования и операций.
2.2.1. Методы лабораторной диагностики.
Инвазивные инструментальные исследования, позволяющие установить причину билиарной обструкции и верифицировать диагноз, требуют четких, в том числе и лабораторных, показаний к проведению. Современная медицина требует наглядного и быстрого отражения динамики развития внутренних патологических процессов. Изменения биохимических показателей крови предоставляют возможность такой оценки как в скрининговом, так и в динамическом режиме.
Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) являются наиболее чувствительными маркерами цитолитического синдрома - повреждения цитоплазмы и органелл клеток печени с нарушением проницаемости мембран - и поэтому применялись нами у всех больных при рутинных биохимических тестах. Гамма-глутамилтранспептидаза во многом реагирует подобно аминотрансферазам, превышая нормальный показатель как при длительном холестазе, так и при опухолях печени. Повышение уровня АлАТ, АсАТ и гамма-глутамилтранспептидаза позволяет заподозрить холедохолитиаз при минимальном