Диагностика и хирургическое лечение полиповидных новообразований толстой кишки с учетом морфологии и пролиферативной активности

• Автор: Кудреватых, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 156 с.

Список сокращений
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛИПОВИДНЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Глава 4. ПОДГОТОВКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Глава 5. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 6. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОЛИПОВИДНЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Глава 7. ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ
ПОЛИПОВ
Глава 8. ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ ПОЛИПОВ
Глава 9. МОРФОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРОЛИФЕРАЦИИ
ПОЛИПОВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Глава 10. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
ПОЛИПЭКТОМИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВА - ворсинчатая (виллезная) аденома
ГПП - гиперпластический полип
ТА - тубулярная аденома
ТВА - тубулярно-ворсинчатая (виллезная) аденома
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФКС - фиброколоноскопия
ЭПЭ - эндоскопическая полипэктомия

Актуальность проблемы. Заболеваемость полипами толстой кишки, по данным литературы, варьирует в широких пределах, достигая 49 % от общего количества болезней толстой кишки. Полипы толстой кишки обнаруживаются более чем в 30% вскрытий трупов людей, умерших от разных причин, в возрасте старше 50 лет (Ривкин В.Л. и др., 1969; Григорян A.B. и др., 1976; Загрядский Е.А., Серов В.В., 1980; Murrey, 1974; Leufer et al., 1976; Venheuvorswun, Dive, 1976; Ingeman, 1978, 1979; Vatn, Staleberg, 1982; Williams et al., 1982). Различия в статистических показателях определяются как разрешающей способностью метода диагностики, который применяли авторы, так и характером контингента лиц, подвергнутых обследованию. Наиболее часто полипы толстой кишки встречаются в возрасте 40-60 лет. До 70 % аденом толстой кишки обнаруживается в течение IV-VI десятилетий жизни (Jackson, 1974). Большинство авторов (Литвинова Е.В., 1956; Мищенко Т.М., 1974; Симкина Е.С., 1980; Bacon et al., 1971; Nakagawara et al., 1977; Scristiansen et al., 1979) отмечают преобладание полипов у мужчин. Преобладают одиночные полипы, которые составляют 55-80 % находок (Мищенко Т.Н., 1974; Федоров В.Д., 1978; Bockus и др., 1961; Vanheuverswyn, Dive, 1976; Gilleepie et al., 1979). Групповые и множественные полипы встречаются реже - в 20-42% наблюдений (Литвинова Е.В., 1956; Григорян A.B. и др., 1976; Christiensen, Tenner, 1951; De Muth et al., 1952; Dugal, 1970). Лишь в 1-12 % всех наблюдений диагностируется диффузный полипоз (Иншаков Л.Н., 1965; Beicescu, 1970; Tajima,1976; Fruhmorgen, 1978). Только массовые скрининговые исследования могут помочь в более или менее объективном вычислении истинной распространенности полипов толстой кишки.
Во многих странах разработаны и в течение последних лет реализуются программы активного выявления полиповидных опухолей (скрининг), включающие, как правило, комплексное обследование с применением раз-

биопсию перед полипэктомией с плосковдавленными формами роста новообразований выполнили у 20 больных (3 %). Имуногистохимические исследования произведены только в отборочной группе (76 пациентов).
2.5. Лучевые методы диагностики
77 больным для уточнения диагноза и при невозможности проведения полноценной фиброколоноскопии (стеноз просвета толстой кишки, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, множественные дивертикулы) выполнялась ирригоскопия с двойным контрастированием.
2.6. Методы лечения
У 588 больных выполнено 710 оперативных вмешательств: эндоскопическая полипэктомия (у 560 больных удалено 682 полипа), резекция отдела толстой кишки (15 пациентов), а также эндоскопическая полипэктомия после резекции пораженного отдела толстой кишки (13 пациентов).
2.7. Статистические методы
Статистическая обработка показателей проводилась на персональном компьютере с применением пакетов прикладных программ. Определялись выборочные средние и дисперсии количественных признаков. Различия считались достоверными при вероятности ошибки Р менее 0,05 (Р < 0,05). Величины всех исследованных размерных параметров представлены в Международной системе единиц СИ.