Особенности стадирования и лечебной тактики при немелкоклеточном раке легкого, осложненном вторичным воспалительным процессом

• Автор: Павлушков, Евгений Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 146 с.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ГЛАВА . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ,ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Особенности клинического течения и степень распространенности НМРЛ при наличии вторичного воспалительного процесса
3.2 Особенности регионарного метастазирования НМРЛ, сопровождающегося развитием вторичного воспалительного процесса

3.3 Диагностическая ценность КТ в оценке регионарного метастазирования НМРЛ

3.4 Диагностическая ценность медиастиноскопии в оценке регионарного метастазирования НМРЛ
3.5 Неоадъювантная химиотерапия у больных НМРЛ при наличии вторичных воспалительных изменений

3.6 Непосредственные результаты хирургического лечения

3.7 Отдаленные результаты лечения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ECOG
RECIST
SPECT

Гр+Н

НМРЛ

ОФВ!

ФЖЕЛ
ХОБЛ

Chari son comorbidity index
наличие метастатического поражения регионарною лимфатического аппарата по результатам клинического стадирования
то же по результатам послеоперационного (патологического) стадирования
Eastern Cooperative Oncology Group Response Evaluation Criteria in Solid Tumors single photon emission computed tomography бронхиолоальвеоляркый рак Грамположительный (отрицательный) жизненная емкость легких компьютерная томография магнитно-резонансная томография немелкоклеточный рак легкого общая емкость легких остаточный объем легких
объем форсированного выдоха за первую секунду полимеразная цепная реакция позитронно-эмиссионная томография ультразвуковое исследование фибробронхоскопия
форсированная жизненная емкость легких хроническая обструктивная болезнь легких электрокардиография

Актуальность проблемы
Немелкоклеточный рак легкого (IIMPJI) нередко осложняется развитием вторичного воспалительного процесса: либо в части легочной паренхимы, бронх которой обтурирован опухолью (обтурационный пневмонит), либо в полости распада самой опухоли, либо в плевральной полости с развитием эмпиемы, а его частота достигает 34% - 51,4% (Watanabe A. et al., 1992; Seo S. К., 2005). Вторичные воспалительные изменения затрудняют первичную диагностику, снижают точность методов визуальной диагностики и сгадирования HMPJ1, существенно затрудняют интраоперационную оценку истинной распространенности рака легкого и приводят к неоправданному отказу от возможной радикальной операции, либо к завышению ее объема (Левашев Ю.Н. и др., 2006; Konishi J. et al., 2003; MacDonald S.L. et al., 2003; Kent S.M. et al., 2004, Knoepp U.W. et al., 2005).
Несмотря на большое количество публикаций, освещающих различные стороны этой проблемы, объем клшшческого материала и уровень доказательности большинства из них не всегда убедительны (Miura Н. et al., 1998; Peters F. et al., 1998; Bandoh S. et al., 1999; Stewart C.E. et al., 2003). В то же время опубликованы материалы обширных исследований, в которых детально изучены клинические проявления различных по своему патогенезу воспалительных изменений, сопровождающих течение рака легкого (Burke М. et al., 1988; Kobashi Y. et al., 2002; Kolodziejski L.S. et al., 2003), разработаны классификации подобных осложнений (Кузнецов И.М., 2005; Бисенков, Л.Н. 2006), предложены различные варианты их лечения (Гиоргадзе Д.М., 1989; Потанин В.П., 1996; Pentheroudakis G. et al., 2004).
До настоящего времени не существует общепринятых алгоритмов и согласованной тактики ведения больных НМРЛ, осложненным вторичным воспалительным процессом. Специфичность компьютерной томографии

Таблица
Частота инвазии опухоли в грудную клетку в зависимости от наличия полости
распада в опухоли
полость в опухоли количество инвазия в грудную стенку (%) Р
есть 58 11 (19,0) 0.001256 (тест Пирсона ~£) 0.003861 (точный тест Фишера)
нет 133 6 (4,5)
Выраженность воспалительных изменений определяли по уровню лейкоцитоза (рис 4), при этом максимальные проявления вторичного воспалительного процесса наблюдались в случае эмпиемы плевры и центральных опухолей, сопровождавшихся вторичными воспалительными изменениями:
0 с ср еср ер р
сотр|
Рис. 4. Уровень лейкоцитов в периферической крови х109 (0 - без признаков вторичного воспаления 7,0; с - рак с распадом 8,0; ср - пневмонит с распадом - 9,8; еср - эмпиема плевры на фоне пневмонита с распадом - 19,0; ер - эмпиема плевры на фоне пневмонита -14,6; р - пневмонит - 11,6) р«0,05 (тест Крускала-Уоллиса)