Оптимизация хирургического лечения паховых грыж

• Автор: Бушнин, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 98 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Статистические данные

1.2 История вопроса

1.3 Анатомо-физиологические особенности формирования пахового канала

1.4 Диагностика паховых грыж

1.5 Классификация

1.6 Основные виды герниопластик, применяющихся сегодня

1.7 Сравнительная эффективность лапароскопических и открытых герниопластик

1.8 Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика исследуемых групп больных
2.2 Методы исследования
2.3 Виды и техника оперативных вмешательств
2.4 Инструменты и оборудование
2.5 Методы исследования ближайших и отдаленных результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Диагностическая значимость УЗИ при паховых грыжах
3.2 Ближайшие и отдаленные результаты ЛГВ
3.3 Ближайшие и отдаленные результаты ГП по Лихтенштейну
3.4 Сравнительный анализ результатов обеих методик
3.5 Заключение
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВПК - внутреннее паховое кольцо ГП - герниопластика
ЛГВ - лапароскопическая герниопластика «вставкой»
НЭА - нижняя эпигастральная артерия ПТФЭ - политетрафторэтилен СМА - спинномозговая анестезия УЗИ - ультразвуковое исследование ЭТН - эндотрахеальный наркоз
TAPP (Trans Abdominal Pre Peritoneal) - лапароскопическая
трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика
ТЕР (Total Extra Peritoneal) - полностью внебрюшинная эндоскопическая
герниопластика

2.2 Методы исследования
В отделении больные подвергались стандартному физикальному обследованию паховых областей [34,70].
Для оценки состояния пахового канала, состоятельности задней стенки пахового канала, уточнения типа грыжи пациентам проводилось предоперационное ультразвуковое исследование. С этой целью применялся ультразвуковой сканер Philips EnVisor (Нидерланды) с линейным датчиком (5-10 MHz).
Исследование проводилось в положении лежа на спине. Начиналось оно с обследования заинтересованной паховой области в В-режиме для исключения другой патологии. Затем с помощью допплеровского сканирования мы находили место отхождения нижней эпигастральной артерии (НЭА) от бедренной артерии и измеряли размер внутреннего пахового кольца (ВПК) (см. рисунок 2).
Рисунок 2.
Нормальная ультразвуковая анатомия пахового канала.
(1 - бедренная вена; 2 - бедренная артерия; 3 - нижняя эпигастральная артерия; 4 - место выхода семенного канатика и ВПК).
После пациентом выполнялась проба Вальсальвы, эффективность последней оценивали по увеличению диаметра бедренной вены, прекращению антеградного кровотока по ней. Во время выполнения пробы фиксировалось место выхождения грыжевого мешка относительно НЭА, в