Стоматологический статус и клинико-функциональные особенности состояния слюнных желез у больных хроническим вирусным гепатитом С

• Автор: Штапров, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Общая характеристика НСУ-инфекции

1.2. Внепеченочные проявления НСУ-инфекции

1.3. Сиалотропность вируса гепатита

1.4 Сиалоадениты инфекционной природы Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клинические особенности и клинико-лабораторная характеристика больных хроническим гепатитом С

3.1. Клиническая характеристика обследуемых больных

3.2. Оценка стоматологического статуса больных

3.3. Определение клинико - функционального состояния слюнных желез

3.4. Данные клинико-вирусологического обследования больных хроническим гепатитом С
3.5. Данные морфофункционального обследования околоушных и подчелюстных слюнных желёз
Глава 4.Тактика терапевтических и профилактических мероприятий у больных с патологией слюнных желез при хроническом гепатите С
4.1. Терапевтическая тактика при лечении основного заболевания
4.2. Мероприятия использующиеся при лечении ксеростомии
4.3. Лечение генерализованного пародонтита
4.4. Профилактические мероприятия направленные на предотвращение заражения гепатитом С
Глава 5. Обсуждение результатов исследования и заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы
Список сокращений
ВГС - вирусный гепатит С
ХГС - хронический гепатит С
АлАт - аланинаминотрансфераза
АсАт - аспартатаминотрансфераза
ИФА — иммуноферментный анализ
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНК - рибонуклеиновая кислота
НВУ — вирус гепатита В
НСУ — вирус гепатита С
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ЦМВ - цитомегаловирус
УЗИ - ультразвуковое исследование
ИГГВ — индекс гигиены Грина-Вермиллиона
ИГФВ — индекс гигиены Фёдорова Ю.А.- Володкиной В.В
ДК - десневой карман
ТС - терапевтическая санация
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Широкое распространение гепатита С в мире (WHO, 1999; Boyer N., Marcellin P., 2000), высокий процент хронизации патологического процесса (Лобзин Ю.В. и др., 1999; Harris Н.Е. et al., 2002) с возможными исходами в цирроз и гепатокарциному позволяют считать данное заболевание актуальным и имеющим исключительное медицинское и социальное значение.
Для вируса гепатита С (ВГС) свойственно внепеченочное реплициро-вание (44,6% случаев) с поражением не только печени, но и других органов и систем (Игнатова Т.М. и др., 1998). Впервые возможную связь функциональной недостаточности слюнных желёз - ксеростомии и ВГС обнаружили J.J. Haddat и соавторы в 1992 году. В настоящее время имеются публикации, доказывающие мультитропность вируса, в том числе и сиалотроп-ность (Arrietta J.J. et al.,2001).
В литературе имеются указания на наличие сухого синдрома, лимфоцитарной инфильтрации слюнных желез и аутоантител у пациентов с HCV — инфекцией . М. Ramos-Casals et al. (2001) описали клинические и иммунологические особенности у больных с HCV-инфекцией , которые соответствовали минимум четырем из шести Европейских критериев первичного сухого синдрома. Некоторые авторы (Jorgensen С. et al., 1996; Garcia -Carrasco M. et al., 1997) полагают, что наличие HCV - инфекции может объяснять развитие синдрома Шегрена у пациентов с признаками поражения печени и /или с криоглобулинемией.
В ряде наблюдений хронический гепатит С может протекать субкле-нически многие годы и сопровождаться единственным симптомом - сухостью полости рта ( Ramos-Casals М. et al., 2001).
Переход острого гепатита в хронический, наличие внепеченочной патологии и, прежде всего, поражение слюнных желез вызывает интерес у врачей различного профиля, в том числе у стоматологов.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA, Massier и Schour 1949) используется для оценки степени воспаления десны и поэтому называется индексом гингивита. Модифицирован Раппа в 1960 г. для выражения его в процентах.
Индекс РМА (Massier и Schour; 1949, Parma, I960)
Оценивают состояние десневых сосочков маргинальной и альвеолярной десны путем смазывания их раствором Шиллера-Писарева: П = 1,М =2, А = 3. Индекс определяют по формуле:
сумма оценок РМА = 3 г

количество зубов
Для изучения не только распространенности, но и интенсивности поражения тканей пародонта широко используют пародонтальный индекс (ПИ, Russel, 1956 г.). ВОЗ, 1971 г., рекомендует этот индекс к использованию в клинической пародонтологии с комментариями Davis. ПИ предназначен для оценки развившихся форм патологии пародонта с выраженным воспалитель-но-деструктивнымкомпонентом, так как учитывает глубину кармана, подвижность зуба, степень воспаления десны. При ретракции десны/обнажении корня и отсутствии воспаления (при дистрофических процессами ремиссии) показатель ПИ может быть чрезвычайно низким или равным нулю, в то время как патологический процесс достаточно выражен. Таким образок/ этот показатель незаменим для оценки тяжести воспалительно-деструктивного процесса и антивоспалительного действия тех или иных препаратов и методов лечения, а также четко показывает частоту и интенсивность рецидивов воспаления и вол-нообразность течения.
Для субъективной оценки наличия и степени выраженности ксеро-стомии производили опрос больных по следующим пунктам:
1. Жалобы на сухость в полости рта на фоне эмоционального возбуждения.