Постинъекционная контрактура нижней челюсти (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Ибрагимов, Закарья Ибрагимович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 134 с.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Местное обезболивание в стоматологии

1.2. Осложнения при проведении местной анестезии

1.2.1. Некоторые терминологические аспекты

1.3. Роль топографо-анатомического обоснования при проведении обезболивания в стоматологии

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Характеристика анатомического материала и методик послойного макропрепарирования

2.2 Материалы и методы экспериментального исследования

2.3 Характеристика клинического материала

2.3.1 Клинические методы исследования

2.3.2 Лучевые методы исследования

2.3.3 Методы лечения пациентов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Топографическая анатомия крыловидно-челюстного пространства при проведении анестезии третьей ветви тройничного нерва
3.2 Результаты экспериментального исследования
3.3 Модифицированный способ мандибулярной анестезии
Глава 4. Диагностика и лечение пациентов с постинъекционной контрактурой нижней челюсти
Глава 5. Обсуждение собственных результатов исследования и заключение
В ыводы
Практические рекомендации
Список литературы
2
Актуальность темы. Местное обезболивание в стоматологии в настоящее время можно рассматривать как отдельную дисциплину стоматологии. Как показывает опыт, обезболивание было и остается одной из наиболее важных проблем, как в общей стоматологии, так и в частных ее разделах. Еще в 1981 году по инициативе профессора В.Ф. Рудько на Всесоюзном съезде стоматологов была принята комплексная научная программа «Разработка, совершенствование и внедрение в практику методов борьбы с болью при лечении стоматологических заболеваний» [21].
Местная анестезия была, есть и будет основным методом обезболивания в стоматологической практике. Остались в прошлом те времена, когда врач на стоматологическом приеме не имел возможности предложить больному адекватное обезболивание. Однако, решив одни проблемы, практикующие стоматологи получили совершенно другие. Огромный рынок предложений на рынке стоматологической анестезиологии создал определенные трудности в реализации адекватного обезболивания.
Особое место среди них занимают осложнения ятрогенного характера. Анализируя осложнения, можно сделать вывод, что в основе их лежат недостаточная профессиональная подготовка, формальное, порой, халатное отношение к больным. Широкий объем и повышение качества оказания стоматологической помощи, дальнейшее развитие и внедрение в практику реабилитации стоматологических больных поставили перед стоматологической клиникой новые задачи по всестороннему углубленному обследованию тканей и органов полости рта, челюстно-лицевой области и общего состояния организма. В стоматологическую практику ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения. В стоматологической науке важным направлением является изыскание новых методов диагностики и лечения. Но, несмотря на улучшение диагностики и лечения зубов все-таки допускаются ошибки, которые приводят к различным осложнениям [20, 102, 103, 113, 116].

В последние годы местное обезболивание в стоматологии получило массовый характер. И в связи с этим резко возросло количество пациентов с различными осложнениями после местного обезболивания. Широкое использование местного обезболивания при проведении различных стоматологических манипуляций привело к резкому увеличению количества пациентов с постинъекционными контрактурами нижней челюсти.
Пости ньекционная контрактура нижней челюсти характеризуется выраженным стойким ограничением открывания рта. На сегодня проблема резких нарушений движений нижней челюсти, возникающих, при проведении проводниковой анестезии нижней челюсти остается актуальной. Обычно данное осложнение возникает у пациентов, которым выполнялась проводниковая анестезия третьей ветви тройничного нерва. Как правило, практически все пациенты в анамнезе отмечают неудовлетворительное обезболивание и неоднократные попытки анестезий [24, 65, 66, 67].
Эти вопросы практически не раскрыты в литературе. Имеются разные гипотезы и к ним обращаются только единичные авторы [12, 46, 67, 80, 88].
Неосвещенность данной проблемы в литературе, разные подходы при лечении возникающего осложнения при проведении местной анестезии, подчеркивают актуальность работы.
Нет единого мнения относительно механизма возникновения внесуставной постинъекционной контрактуры нижней челюсти, что дополнительно вносит путаницу в тактику лечения таких пациентов [24, 66, 67, 109, 114 и др.].
Знание механизма возникновения постинъекционных контрактур нижней челюсти поможет своевременному предупреждению и правильному лечению возникающих осложнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повышение эффективности местного
обезболивания у стоматологических пациентов путем профилактики и своевременного лечения местных осложнений, на основании выявления

Вторую пару электродов накладывали на проекцию моторной точки жевательной мышцы противоположной стороны и подключали к выходу второго канала стимулятора.
На стимуляторе «Аист 01» устанавливали программу с временными параметрами стимулирующих воздействий, наиболее близкими к полученным при тестировании. Запускали программу и устанавливали на первом канале значение амплитуды тока, вызывающее выраженное сокращение жевательной мышцы на стороне с пониженными показаниями биоэлектрической активности (БЭА) по данным ЭМГ. Затем устанавливали амплитуду тока на втором канале, обратно пропорциональному коэффициенту асимметрии коэффициента по данным ЭМГ исследования. В ходе одного сеанса ЭС производили стимуляцию несколькими программами. Время воздействия процедуры постепенно увеличивали с 10 мин до 30 мин. Сеансы проводили через день. Курс состоял из 10-14 сеансов.
Механотерапия проводилась с помощью роторасширителя и специальных приспособлений изготовляемым самим пациентом в домашних условиях.
При отсутствии эффекта от данных лечебных мероприятий в течение недели, проводилось редрессация нижней челюсти. Редрессация нижней челюсти проводилась путем насильственного разведения челюстей пациента после проведения анестезии по Берше-Дубову.
Кроме этого, больным обеих групп, на следующий день после оперативного вмешательства назначалось физиотерапевтическое лечение.
На первом этапе проводилась магнитотерпия. Магнитотерапия выполнялась на аппарате «Полюс» (Россия) по следующей методике.
Затем, когда купировались острые явления травмы, через 2-3 дня, назначался курс электромиостимуляции жевательных мышц по вышепредставленной методике.