Сравнительная клинико-лабораторная характеристика ранних стадий ревматоидного и псориатического артритов височно-нижнечелюстного сустава

• Автор: Мамедов, Джамал Хейраддин оглы
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 97 с.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПОРАЖЕНИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ И
ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА НА РАННЕЙ СТАДИИ РЕВМАТОИДНОГО И ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТОВ
3.1. Характеристика суставного статуса в дебюте заболеваний
3.2. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии ВНЧС на ранней стадии РА и ПА
3.3. Состояние околосуставных мышц (по данным ЭМГ-исследования)
ГЛАВА 4. ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИИ ВНЧС В ДИАГНОСТИКЕ РЕВМАТОИДНОГО И ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТОВ
5.1. Диагностика патологии ВНЧС при РА и ПА
5.2. Дифференциальная диагностика ревматических поражений
ВНЧС
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Сокращения:
РА - ревматоидный артрит, ПА — псориатический артрит,
РФ - ревматоидный фактор, ИБ - интенсивность боли,
СОЭ - скорость оседания эритроцитов, С-РБ - С-реактивный белок, ИСШ - интенсивность суставного шума,
ФН - функциональная недостаточность АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ И СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА.
Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одной из распространённых болезней человека. Длительное, а нередко и упорное течение поражения ВНЧС приводит к нарушениям пищеварения, коммуникативным и психологическим проблемам, синдрому лицевых болей, заболеваниям пародонта, другим тягостным поражениям у лиц молодого и трудоспособного возраста, что обусловливает общемедицинское и социальное значение данной проблемы.
Кроме того, заболевания ВНЧС могут выступать в качестве пусковых и поддерживающих факторов в развитии системной патологии, особенно ревматических заболеваний, в клинической картине которых ВНЧС играют одну из значимых ролей.
Частота ревматических заболеваний в общей структуре болезней человека составляет 0,5-3,0% (Насонова В.А., 2004; Сигидин Я.А., 2005; Kelley W.N., 1993). Ревматоидный и псориатический артриты — одни из самых частых хронических ревматических заболеваний.
Одним из ведущих проявлений этих заболеваний является суставной синдром. Несмотря на большое число работ, посвящённых клинической картине поражения суставов при РА и ПА, особенности патологии ВНЧС изучены ещё недостаточно (Смирнов A.B., 1996; Шубин С.В., 1999; Агабабова Э.Р., 2000). Большое значение придаётся также ранней диагностике этих заболеваний (Насонова В.А., 2005; Бунчук Н.В., 2006).

При этом следует учитывать, что правильная ранняя диагностика заболевания способствует более полному излечению или длительной ремиссии РА и ПА (Насонов Е.Л., 2004; Денисов Л.Н., 2005).
К сожалению, следует признать, что дифференциальная диагностика патологии ВНЧС при РА и ПА, особенно на ранних стадиях заболеваний, когда она особенно нужна, до сих пор не разработана, а установление диагноза представляет собой значительные трудности (Гринин В.М.. 2003, 2004; Насонова В.А., 2004; Алексеев Д.Л., 2005; др.), в связи с чем клиническая ценность исследования ВНЧС в процессе верификации и дифференциальной диагностики системных артропатий представляется достаточно важной.
При этом ряд вопросов, касающихся детальной характеристики состояния ВНЧС на ранней стадии РА и ПА, взаимосвязи с сопутствующими синдромами поражения органов и тканей челюстно-лицевой области, патологии периартикулярных мышц, не нашли достаточного отражения в исследованиях. Практически не рассмотренными остаются клинические, рентгенологические, функциональные и другие аспекты поражения ВНЧС на ранней стадии РА и ПА. Всё это определяет актуальность выбранного направления, требует решения многих неясных вопросов и показывает необходимость данного исследования.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Цель исследования — совершенствование методов диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при ревматоидном и псориатическом артритах на ранней стадии.
Задачи исследования:
1) дать клинико-функциональную характеристику состояния ВНЧС на ранней стадии ревматоидного и псориатического артритов (РА и ПА);

псориатический артрит
Признаки СОЭ РФ ЦИК С-РБ криопре ципитин ы
Околосуставной остеопороз 0,525 0,323 0,564 0,229
Сужение суставной щели 0,590 0,471 0,668 0,254
остеолиз 0,590 — 0,512 0,649 0,268
Рентгенологическая картина поражения ВНЧС при РА и ПА отличалась тем, что при РА значимо преобладал эрозивный артрит (р<0,01). Мелкие эрозии суставных головок имелись у трети больных данной группы (27,9%), а у 6 больных (15,4%) - единичные внутрикостные кисты. С другой стороны, признаков остеолиза не было отмечено ни у одного больного, а уплощение суставных поверхностей - всего у 11 больных (28,2%). Низкой частотой при РА отличались и вторичные дегенеративные признаки: субхондральный остеосклероз имелся всего у 7 (17,9%) больных данной группы, а остеофиты - у 9 (23,0%) больных.
Таким образом, анализом установлена гетерогенность рентгено- и томографической картины патологии ВНЧС на ранней стадии РА и ПА. Помимо неспецифических признаков поражения ВНЧС (остеопороза, сужения суставной щели), не имеющих значимых различий (р>0,1), в остальном были выявлены следующие особенности.
Для ПА преобладающим вариантом поражения ВНЧС является остеолитический процесс, более выраженный при остром течении заболевания. Наличие эрозивного артрита для ПА следует признать малохарактерным; обращала на себя внимание почти равная частота дегенеративных изменений в ВНЧС (субхондрального остеосклероза и