Разработка системы дентальных имплантатов для реабилитации больных с полным отсутствием зубов

• Автор: Параскевич, Владимир Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 74 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ (постановка проблемы)

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-топографические и функциональные изменения челюстно-лицевой области при полной адентии и их патогенез

1.2. Методы определения качества кости

1.3. Способы протезирования при полной адентии и методы нрепротетической

хирургии

1.4. Основные клинические подходы имплантации при полной адентии

1.5. Механизмы биосовместимости и интеграции внутрикостных имплантатов с окружающими тканями

1.5.1. Сохранение способности костной ткани ложа имплантата к остеогенезу

1.5.2. Создание условий для остеокондукции на поверхности имплантата
1.6. Виды дентальных имплантатов и их биотехническая характеристика
1.7. Материалы и технологии применяемые для изготовления дентальных имплантатов
1.8. Способы протезирования на дентальных имплантатах при полной адентии
1.9. Эффективность имплантации при полной адентии
1.10. Выводы
ЧАСТЬ II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общая характеристика и последовательность исследований
Глава 2. Материалы и методы экспериментальных исследований
2.1.Биофизические и морфологические исследования препарирования ко сти
2.1.1. Изучение процесса нагревания кости при её препарировании
2.1.2. Изучение влияния формы инструмента и скорости его вращения на

процесс регенерации кости вокруг имплантатов
2.1.3. Изучение динамики интеграции имплантатов с костной тканью
2.2. Изучение биомеханической прочности интеграции имплантатов с костной тканью
2.3. Материалы и методы конструкторско-испытательных исследований
Глава 3. Материалы и методы на клиническом этапе исследования
3.1. Определение качества кости челюстей
3.2. Определение объёма и архитектоники костной ткани челюстей
3.3. Материал и методы исследования на клиническом этапе использования имплантатов новой системы
ЧАСТЬ III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕТРИМЕНТАЛЬНЫХ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ССЛЕДОВАНИЙ Глава 4. Результаты экспериментальных исследований
4.1. Результаты изучения биофизических параметров препарирования ко ст! I
4.1.1. Результаты исследования нагревания кости во время ирепарирования
4.1.2. Результаты измерения времени, необходимого для формирования канала в кости
4.2. Результаты исследования режимов препарирования ложа на процесс
регенерации кости вокруг имплантатов
4.2.1 .Результаты визуальных наблюдений
4.2.2. Результаты гистологического исследования
4.3. Результаты исследования репаративной регенерации кости вокруг имплантатов
4.4. Результаты исследования интеграции функционирующих имплантатов
4.5. Результаты гистоморфометрии
4.6. Результаты изучения прочности интеграции имплантатов с костной тканыо
4.7. Результаты конструкторско-испытательных исследований
4.7.1. Результаты испытаний химического состава поверхности разработанных имплантатов
4.7.2. Результаты изучения структуры поверхности и кристаллической
решётки титана у разработанных имплантатов
4.7.3. Результаты изучения соединений компонентов разработанных имплантатов
4.8. Результаты санитарно-химической и токсиколого-гигиенической экспертизы
4.9. Токсикологические испытания
4.10. Результаты функциональных испытаний инструментов
4.11. Сертификация
4.12. Обобщение и анализ результатов экспериментальных исследований
4.12.1. Обобщение результатов исследования препарирования костной ткани иод имплантаты
4.12.2. Обобщение и анализ морфологических исследований
4.12.3. Анализ результатов биомеханического исследования силы интеграции имплантатов
4.12.4. Обощение и анализ результатов конструкторско-испытательных
исследований
Глава 5. Результаты предварительных клинических исследовании
5.1. Результаты определения качества кости после удаления зубов
5.3. Результаты исследований по определению объёма костной ткани челюстей при полной адентии
5.4. Результаты исследований по определению архитектоники костной ткани челюстей при полной адентии
5.4. Обобщение и анализ полученных результатов результатов
ЧАСТЬ IV. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ РАЗРАБОТАННОЙ СИСТЕМЫ ИМПЛАНТАТОВ И АЛГОРИТМА ИХ ПРИМЕНЕНИЯ Глава 6. Биотехническая и клиническая характеристика новой системы имплантатов
6.1. Техническая характеристика разработанной системы имплантатов
6.2. Инструментальное обеспечение
6.3. Клиническая характеристика разработанной системы имплантатов
6.4. Алгоритм клинического применения системы имплантатов

2) физико-химическая связь костного матрикса с поверхностью имплантата [194]. Для этого варианта связи характерна химическая реакция между аморфными кристаллами костного матрикса и гидроксиапатитных покрытий имплантатов, либо диффузия ионов в глубь оксидной плёнки титанового имплантата и одновременная диффузия ионов титана в прилегающий костный матрикс [215].
Таким образом, связь костного матрикса с поверхностью имплантата в результате контактного остеогенеза имеет физическую или физико-химическую природу. Вместе с тем, непосредственный контакт имплантата с костной тканыо, который можно наблюдать при световой микроскопии, в большинстве случаев отсутствует на уровне электронной. При этом между минерализованным костным матриксом и поверхностью имплантата достаточно часто прослеживается аморфный слой или слой коллагеновых волокон толщиной до 5 мкм.
Под воздействием функциональной нагрузки на челюстную кость, передаваемой во время жевания через протез и имплантат, баланс между фибро- и оссеоинегрированным контактами может изменяться. При адекватной нагрузке, в результате структурной перестройки кости площадь оссеоинтегрированного контакта поверхности имплантата с трабекулами губчатого слоя может достигать 74-75%, а с остеонами компактного слоя доходить до 90%. В процессе самой структурной перестройки кости баланс может меняться в сторону увеличения фибро-оссеоинтегрированного контакта [5, 82, 148].
В результате формирования полноценного оссеоинтегрированного контакта образуется соединение кости с имплантатом, которое, в зависимости от материала имплантата, представляет собой физическую или физико-химическую связь костного матрикса с поверхностью имплантата [148].
Создание условий для остеокондукции и физико-химической связи между поверхностью имплантата и костным матриксом может быть достигнуто в случаях, когда материал имплантата являлся биосовместимым, конструкция имплантата отвечала современным биомеханическим и технологическим требованиям и было сформировано прочное соединительно-тканное, аналогичное зубодесневому, соединение в области десневой манжетки имплантата [82, 160]. Многочисленные исследования [114,115, 195,174,175] позволили определить, что при соблюдении вышеперечисленных условий оссеоннтегрированный контакт может формироваться в области внутрикостных имплантатов различной формы (винтовой, цилиндрической, пластиночной) и