Отдаленные результаты хирургического лечения у больных с орбитальным гипертелоризмом

• Автор: Тонкова, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с.

Оглавление.
Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Клинико-рентгенологическая характеристика врожденных

деформаций, сочетающихся с орбитальным гипертелоризмом

Глава IV. Результаты исследования и обсуждение полученных

результатов

1. Хирургическая коррекция гипертелоризма

2. Устранение сопутствующих аномалий и

вторичных деформаций
3. Осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Введение.
Актуальность исследования.
Несмотря на достигнутые успехи в реконструктивновосстановительной хирургии, вопросы лечения больных с врожденными пороками развития остаются до конца не решенными.
В последнее время число больных с врожденной патологией черепно-лицевой области имеет тенденцию к возрастанию. Это обусловлено рядом причин, в том числе:
1. увеличением числа тератогенных факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода и приводящих к появлению врожденных деформаций.
2. расширением возможностей диагностики, что позволяет дать полную клинико-рентгенологическую картину врожденных деформаций.
Углубление знаний по врожденной патологии способствовало развитию и совершенствованию техники оперативных вмешательств в черепно-лицевой области. В 1967 году на 4-м Международном конгрессе по пластической и реконструктивной хирургии Р. Тез81ег представил ряд новых методик лечения некоторых врожденных состояний, в том числе и орбитального гипертелоризма, ранее считавшихся неоперабельными. С этого момента развитие черепно-лицевой хирургии приобрело интенсивный характер, что повысило интерес к этой проблеме и ее актуальности.
Кроме того, стала очевидной необходимость разработки и внедрения профилактических мероприятий, способствующих снижению вредных воздействий на развитие плода, а также создания системы специализированной помощи населению в виде медико-генетических консультаций для предотвращения появления в семье больных с

наследственной патологией.
Известно, что различные пороки формирования мозгового и лицевого черепа нередко сочетаются с орбитальным гипертелоризмом. Это приводит к эстетическим диспропорциям лица и выраженным функциональным нарушениям, требующим хирургической коррекции.
В настоящее время методы коррекции ОГ известны и широко распространены. Необходимость их применения и эффективность не вызывает сомнений. Однако следует отметить, что остаются спорными некоторые вопросы, касающиеся сроков проведения операции, возможности рецидива ОГ и его причин. В литературе неоднократно обсуждался вопрос о возможности восстановления бинокулярного зрения у пациентов после устранения ОГ. Однако до настоящего времени эта проблема остается не решенной и требует дальнейших исследований.
В ЦНИИ стоматологии устранение гипертелоризма начали проводить с середины 70-х годов. За этот период был накоплен большой клинический материал. Вместе с тем, последующее наблюдение за пациентами показало, что наряду с положительными послеоперационными результатами у данной категории больных выявлен ряд проблем, связанных с неполной функционально-эстетической реабилитацией, и ошибок в тактике лечения больных; и те, и другие требуют более глубокого исследования.
Следовательно, накопившийся материал требует всестороннего анализа, который включает определение правильности выбора сроков и методов хирургической коррекции ОГ, выявление ошибок в тактике лечения и причин осложнений б ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Конечным результатом такого анализа должно явиться оптимизация восстановления утраченных функций и эстетики лица, удовлетворяющих пациентов.

угла глазной щели (58, 61,75).
Укорочение пальпебральной борозды после уменьшения межорбитального расстояния, связанное с нарушением баланса между т. levator и активностью глазного яблока, встречается не часто.
Перемещение глазницы приводит к увеличению височной ямки и создает деформацию в виде «песочных часов» (45,64,66,75). Ее можно избежать, перемещая часть или всю височную мышцу к новой точке прикрепления. К. Ohmori рекомендовал помещать костные трансплантаты в область височной ямки, утверждая, что перемещение височной мышцы будет недостаточно для предотвращения деформации.
Проблемы послеоперационных осложнений, связанных с коррекцией ОГ, также имеют ряд особенностей. Проведение этмоидотомии в большинстве случаев ведет к потере обоняния (24,25,48,76).
J.M. Converse первым попытался сохранить обонятельный нерв, использовав парамедиальную резекцию фронто-назо-этмоидального комплекса. Однако, несмотря на технический успех, в послеоперационом периоде развивалась аносмия, обусловленная высокой чувствительностью обонятельного нерва к травме.
В ряде случаев потеря обоняния возникает в результате сведения верхнемедиальных углов орбит под или на уровне продырявленной пластины. Таким образом, при внутричерепной коррекции ОГ происходит нарушение обоняния, даже когда n. olfactorius сохранен.
По наблюдениям ряда авторов, в послеоперационном периоде расходящееся косоглазие может смениться на сходящееся. Это зависит от степени сближения орбит, от глубины резекции или дефектов медиальной стенки орбиты. В обоих случаях дефекты должны быть закрыты костными трансплантатами. Данные изменения не столь серьезны, чтобы влиять на общий послеоперационный результат. Больные со страбизмом, как правило,