Клинические и судебно-медицинские аспекты повреждений челюстей

• Автор: Фролов, Николай Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 192 с. : 48 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА

1Л Биомеханизм повреждения нижней челюсти в зависимости от

анатомических особенностей её строения

1.2 Биомеханизм повреждения верхней челюсти в зависимости от

особенностей её строения

1.3. Биомеханизм сочетанных повреждений нижней и верхней челюсти

1.4 Ятрогенные повреждения верхней и нижней челюсти

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ЧЕЛЮСТЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
3.1 Клиническая характеристика повреждений челюстей в зависимости от вида травмы
3.2 Судебно-медицинская характеристика переломов челюстей в зависимости от механизма травмы
3.3 Медико-статистический анализ травм челюстей по клиническим данным и данным судебно-медицинской службы
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ С УЧЕТОМ
БИОМЕХАНИЗМА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕЛОМА
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
5.1 Ятрогенные повреждения верхней челюсти
5.2 Ятрогенные повреждения нижней челюсти
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Повреждения, причиненные тупыми твердыми предметами, являются наиболее распространенным видом механической травмы.
В настоящее время повреждения челюстно-лицевых костей составляют 2,5-4,5% от числа повреждений всех костей скелета (Робустова Т.Г. с соавт., 1996; Томилин В.В. с соавт., 2001; Adams C.D. et al., 2000). Наиболее часто встречаются повреждения нижней челюсти, причиненные тупыми предметами, которые, по данным различных авторов, составляют от 26% до 86% от всех повреждений костей лицевого скелета (Попов B.JI. с соавт., 1999; Казымов М.А. с соавт., 2000; Safdar N. et al., 1995). В то же время изолированные повреждения верхней челюсти встречаются в 1,8-34% от всех случаев повреждений костей челюстно-лицевой области (Швырков М.Б. с соавт., 1999).
Наиболее частыми причинами повреждений костей челюстно-лицевой системы являются: бытовая (64,4-95,5%), транспортная (3,7-13,3%) и спортивная (1,6-3,3%) травма (Пашинян Г.А. с соавт., 2000; Григорян А.Р., 2001; Oikarinen К. et al., 1992).
Проведенный Г.А. Пашиняном с соавт. (2003) анализ особенностей механизма травмы переломов нижнечелюстных костей (565 случаев) показывает, что последние наиболее часто были получены в результате бытовой травмы (85,7% наблюдений), транспортной (11,3%), спортивной (1,4%) и производственной (1,1%) травм.
Встречаются повреждения челюстей и при операции удаления зубов (Хацкевич Г.А. с соавт., 1975; Кабаков Б.Д. с соавт., 1981; Робустова Т.Г., 2003). Обычно такие повреждения происходят при наличии патологически измененных участков кости (хронический остеомиелит, опухоль и др.) или индивидуальных особенностях строения челюстей (тонкая компактная пластинка верхнечелюстной пазухи, близость дна верхнечелюстного синуса к

корням зубов верхней челюсти). Очень редко наблюдаются переломы нижней челюсти при удалении зубов без предшествующих патологических изменений кости (Семенов И.В. с соавт., 1970). Описаны также случаи удаления зубов после нераспознанного перелома нижней челюсти, трактуемые иногда пациентом и судмедэкспертом как ятрогенные повреждения (Соловьев М.М. с соавт., 1975).
Как отмечают Г.А. Пашинян с соавт. (2001), С.Н. Мойсейчук (2001) и
A.A. Геворкян (2002), судебно-медицинская экспертиза пострадавших по поводу повреждений зубов и нижней челюсти, в случаях установления тяжести вреда здоровью, механизма возникновения травмы проводится без участия специалиста стоматолога, при отсутствии медицинских документов и др., что снижает объективность и обоснованность экспертных выводов, а нередко ведет и к ошибочным выводам.
Следует отметить, что до настоящего времени недостаточно полно разработаны критерии клинической и судебно-медицинской диагностики механизма травмы переломов костей верхней и нижней челюстей, не установлены морфологические признаки этих переломов, их характер и локализация, что вызывает определенные затруднения у судебно-медицинских экспертов при трактовке подобных повреждений. Уточнение обстоятельств и биомеханизма травмы имеет существенное значение и для клинической диагностики повреждения челюстей. Этим обусловлена актуальность и целесообразность проведенного исследования, определены его цели и задачи.
Цель исследования - разработать научно обоснованные критерии и рекомендации по повышению качества клинической диагностики и судебно-медицинской экспертизы пострадавших с переломами челюстей, по предупреждению ятрогенных повреждений челюстей и связанных с ними конфликтных ситуаций.

таких больных, приступают к удалению зуба, а обнаружив его в процессе операции или после нее, необоснованно считают его последствием врачебной деятельности (Соловьев М.М. с соавт., 1975).
Четких различий между переломами, возникшими в момент удаления зуба, и переломами при бытовой травме не определяется. Однако, исследования, проведенные И.В. Семеновым с соавт. (1970), показали, что при удалении зубов линия перелома, как правило, проходит через лунку удаленного зуба, а при травматическом происхождении перелома нижней челюсти линия перелома не совпадает с лункой удаленного зуба.
В результате проделанной М.М. Соловьевым с соавт. (1975) экспериментальной работы было выявлено, что при удалении зуба элеватором возникновение перелома неизмененной нижней челюсти маловероятно, при правильном использовании долота опасность подобного осложнения также сомнительна.
Информация, полученная врачом при правильном и полном сборе анамнестических данных и клиническом обследовании больного, позволяет в большинстве случаев избежать диагностических ошибок, предупредить возникновение ситуаций, в которых деятельность врача может стать предметом судебных разбирательств.
В структуре стоматологических заболеваний воспалительного характера значительное место занимает одонтогенный верхнечелюстной синусит. Частота его возникновения по данным различных авторов занимает 3-7% от общего числа хирургических заболеваний (Лузина В.В. с соавт., 1955; Рождественская Е.Д. с соавт., 1998). Многие авторы рассматривают эту патологшо как осложнение, возникающее в результате наличия периапикального очага хронической инфекции в области зубов верхней челюсти (Азимов М. с соавт., 1978; Овчинников Ю.М., 1995), а также из-за ошибок стоматологов в процессе лечения и удаления этих зубов (Дунаевский
В.А., 1979; Семенченко с соавт., 1987).