Оценка влияния антигипертензивных препаратов на суточный профиль АД и состояние сосудов среднего и мелкого калибров у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа

• Автор: Лобанкова, Лариса Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНГИОПАТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.
1.1. Патогенетические механизмы поражения сосудов разного калибра, возникающие при сочетании АГ и СД 2 типа

1.2. Взаимосвязь ангиопатий с поражением органов - мишенией

1.3. Современные методы исследования состояния среднего и мелкого звена сосудистого русла
1.4. Диагностическое и прогностическое значение суточного мониторирования артериального давления у больных с АГ иСД2
типа
1.5. Влияние современных антигипертензивных препаратов на структуру и функцию сосудов среднего и мелкого калибра при сочетании АГ и СД 2 типа
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Суточное мониторирование АД
2.2.2. Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флуометрии. Методика проведения функциональных проб
2.2.3. Исследование сосудов среднего калибра методом объёмной компрессионной осциллометрии
2.3.4. Лабораторные исследования
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
СОСТОЯНИЕ СОСУДОВ СРЕДНЕГО И МЕЖОГО КАЛИБРА, СУТОЧОГО ПРОФИЛЯ АД И КЛИНИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИ МЕЖДУ НИМИ У БОЛЬНЫХ С АГ И СД 2. ТИПА.

3.1. Изучение структурно-функционального состояния сосудов среднего калибра у больных с АГ и СД 2 типа
3.1.1. Изучение взаимосвязи показателей ОКО с клинико- демографическими показателями и биохимическими факторами риска у больных АГ и СД 2 типа
3.2. Изучение особенностей микроциркуляторного кровотока у больных с АГ
иСД 2 типа
3.2.1. Изучение состояния базального кровотока у больных АГ и СД 2 типа
3.2.2. Изучение влияния функциональных проб на динамику показателей ЛДФ
3.2.3. Изучение гемодинамических типов микроциркуляции в группах больных АГ с/без СД 2 типа и у здоровых лиц
3.2.4. Изучение взаимосвязи характеристик микроциркуляторного кровотока с клинико-демографическими показателями и биохимическими факторами риска
З.З.Изучение особенностей суточного профиля АД у больных с АГ и СД
типа
3.3.1. Изучение взаимосвязи клинико-демографических и лабораторных показателей с исходным уровнем АД и показателями СМАД у больных АГ и
СД 2 типа
4. Изучение взаимосвязи между показателями СМАД и показателями функционального состояния сосудов среднего и мелкого калибра у больных АГ и СД 2 типа
3.4.1. Изучение ассоциаций между показателями СМАД и ОКО
3.4.2. Изучение ассоциаций между показателями СМАД и ЛДФ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АД, СОСТОЯНИЕ СОСУДОВ
МЕЛКОГО И СРЕДНЕГО КАЛИБРА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С АГ И СД 2 ТИПА.
4.1. Агонист II - кмндазолиновых рецепторов - Моксоннднн.
4.1.1. Влияние моксонццина на клиническое АД и показатели СМ АД
4.1.2. Влияние моксонццина на структурно-функциональное состояние сосудов среднего и мелкого калибра
4.1.3. Влияние моксонццина на лабораторные показатели
4.2. Фиксированная низкодозовая комбинация (периидоприл 2 мг/ иидапамид 0,625 мг) - Нолипрел
4.2.1. Влияние нолипрела на клиническое АД и показатели СМ АД
4.2.2. Влияние нолипрела на структурно-функциональное состояние сосудов среднего и мелкого калибра
4.2.3. Влияние нолипрела на лабораторные показатели
4.3. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента * Лизиноприл
4.3.1. Влияние лизиноприла на клиническое АД и показатели СМ АД
4.3.2. Влияние лизиноприла на структурно-функциональное состояние сосудов среднего и мелкого калибра
4.3.3. Влияние лизиноприла на лабораторные показатели
4.4. Селективный 0 - адреноблокатор - Бисопролол
4.4.1. Влияние бисопролола на клиническое АД и показатели СМ АД
4.4.2. Влияние бисопролола на структурно-функциональное состояние сосудов среднего и мелкого калибра
4.4.3. Влияние бисопролола на лабораторные показатели
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

сердечно-сосудистых осложнений на фоне лечения Р-адреноблокаторами (IPPPSH, BIP), сопоставимое с иАПФ (UKPDS, САРРР, STOP-Hypertension-2), диуретиками (HAPPHY), антагонистами Са (NORDIL). А в исследовании MAPHY у пациентов, получающих р-адреноблокатор - метопролол, оказались статистически достоверные более низкие показатели частоты ССО, общей летальности, смерти от ИБС, сердечной недостаточности и инсульта по сравнению с диуретиками [29,154,163, 181,248]. Анализ многоцентрового исследования Bezafibrate Infarction Prevention Study (BIP), где 911 больных с СД 2 типа в течение 3-х лет получали бисопролол, показал независимый значительный вклад р - блокаторов в улучшение выживаемости больных СД: общая смертность снизилась на 44%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 42% [165А].
Метаболическая «нейтральность» селективных Р-блокаторов подтверждена в исследовании UKPDS, где через 9 лет не было обнаружено разницы в уровне НЫС среди пациентов, принимавших каптоприл и атенолол [248]. Изучая влияние бисопролола на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа, H.U. Janka и соавт., не выявили достоверных различий между группой наблюдения и плацебо.
Литературные данные свидетельствуют об отсутствии отрицательного влияния бисопролола на липидный спектр, а в некоторых исследованиях отмечено достоверное снижение уровня ТГ и тенденция к улучшению показателей ПТ, снижению ИР [220].
При анализе литературы нами не было найдено данных о благоприятных эффектах Р-блокаторов на структуру и плотность микроциркуляторного русла Изучая влияния этой группы препаратов на периферический кровоток, выявлено: отсутствие достоверно значимого воздействия неселективных Р-блокаторов (пропранолола) на микрососудистую структуру или рарефекацию у гипертензивных крыс SHR [125]. Селективные Р-блокаторы (атенолол) хоть и улучшали соотношение стенка/просвет в мелких подкожных артериях больных АГ, но этот эффект был незначительным и недостоверным [126].
С появлением высокоселективных Р-адреноблокаторов и данных о достоверном снижении ССО и смертности на фоне их применения, встал вопрос об изучении влияния этой группы препаратов на структуру и функцию сосудистого