Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка и митральная недостаточность: оптимизация диагностики и лечения

• Автор: Орехова, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 75 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение

1. Г лава 1. Обзор литературы

Современные научные взгляды на особенности ремоделирования сердца и лечение сердечной недостаточности у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка и умеренной митральной недостаточностью.

1.1. Вопросы классификации хронической постинфарктной аневризмы левого желудочка

1.2. Особенности ремоделирования сердца у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка и митральной недостаточностью

1.3. Методы диагностики процессов ремоделирования левого

желудочка у больных с постинфарктными аневризмами

1.4. Особенности диагностики ишемической митральной недостаточности

1.5. Современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка и митральной недостаточн
2. Глава 2. Клиническая характеристика и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Характеристика методов исследования
3. Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Анализ процессов ремоделирования сердца и динамики
сердечной недостаточности у пациентов группы консервативного лечения
3.2. Ремоделирование сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы резекции аневризмы и ремоделирования левого желудочка по Дору
3.3. Процессы ремоделирования сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической
реваскуляризации
3.4. Процессы ремоделирования сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической
реваскуляризации и ремоделирования левого желудочка по Дору
3.5. Ремоделирование сердца и динамика сердечной недостаточности у пациентов группы хирургической реваскуляризации, резекции постинфарктной аневризмы, ремоделирования левого желудочка по
Дору и коррекции митральной недостаточности
4. Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений.
• Ао - аорта
• ВТК - вевть тупого края
• ДВ - диагональная ветвь
• ЗМЖА - задняя межжелудочковая артерия
• ЗС ЛЯС - толщина задней стенки левого желудочка
• ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
• ИБС - ишемическая болезнь сердца
• ИК - искусственное кровообращение
• ИМ - инфаркт миокарда
• ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
• ИМИ - ишемическая митральная недостаточность
• ИСс - индекс сферичности систолический
• ИСД - индекс сферичности диастолический
• ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости
• ИОТС - индекс относительной толщины стенок
• КДР - конечно — диастолический размер
• КДОИ - конечный диастолический объемный индекс
• КСОИ - конечный систолический объемный индекс
• КШ - коронарное шунтирование
• ЛГ - легочная гипертензия
• ЛЖ - левый желудочек
• ЛП - левое предсердие
• МЖГТ - межжелудочковая перегородка
• МК - митральный клапан
• МПД - межпапиллярная дистанция
• ОА - огибающая артерия
• ОКС - острый коронарный синдром
• ПКА - правая коронарная артерия

отверстия регургитации при трансторакальной ЭХОКГ может быть трудна, возможна аппроксимация измерением ширины регургитации (vena contracta, v.c.), определенной как самая узкая поперечная область регургитации на уровне створок клапана [123]. Согласно этой схеме определения выделяют незначительную регургитацшо (v.c. < 0,3 см), умеренную регургитацию (0,3 -0,5 см) и выраженную регургитацию (более 0,5 см). Таким образом, все предложенные методики характеризуют с определенной степенью точности струю регургитации, но не дают представления о морфологии МК. Как известно, в условиях низкой сократительной способности миокарда ЛЖ у больных с ХАЛЖ скорость регургитирующего потока при ИМН может быть «занижена» за счет гемодинамических условий: низкий ударный и сердечный индексы [56]. Следовательно, необходима оценка не только степени ИМН, но и локальных изменений митрального аппарата [177].
С целью оценки ремоделирования митрального клапана и подклапанных структур предложено использовать показатели, характеризующие их геометрию и функцию [167, 169]. Авторами показана возможность с помощью двухмерного ЭХОКГ исследования проводить измерения в середине систолы в парастернальной позиции длинной оси ЛЖ углов, образованных передней и задней створками МК и осью ФК МК соответственно, представляющих тетеринг МК. Образовавшийся тангенциально угол между линиями от проксимальной до дистальной части передней створки МК представляет тетеринг хорд клапана. Длина коаптации (расстояние, на котором створки смыкаются), глубина коаптации створок (CD - расстояние от плоскости ФК МК до точки смыкания створок) являются необходимыми расчетными параметрами для характеристики процессов геометрического ремоделирования митрального клапана. Рядом авторов рекомендуется проводить измерения CD створок МК в позиции определения диаметра ФК МК, то есть в апикальной 4-х камерной позиции [50, 67].