Ремоделирование миокарда с клапанной патологией сердца: роль матриксных металлопротеиназ и системы гемостаза

• Автор: Гончарова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 104 с. : 6 ил.

Список сокращений

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Значение гемодинамических факторов в ремоделировании

миокарда у пациентов с клапанными пороками сердца

1.1.1. Ремоделирование миокарда при перегрузке давлением

1.1.2. Ремоделирование миокарда при перегрузке объемом

1.2. Роль системы ММП/ТИМП в ремоделировании миокарда при клапанной патологии

1.3. Роль тромбина в ремоделировании миокарда

1.4. Роль дисфункции эндотелия и клеток крови в ремоделировании миокарда

при клапанной патологии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика групп
2.2. Инструментально-лабораторные методы исследования
2.2.1. Эхокардиографическое исследование
2.2.2. Исследование функциональной активности тромбоцитов
2.2.3. Исследование функциональной активности лейкоцитов
2.2.4. Исследование системы ММП/ТИМП
2.2.5. Исследование уровня
тромбинемии
2.2.6. Исследование уровня естественных антикоагулянтов
2.2.7. Дополнительные лабораторные исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты обследования пациентов с аортальным стенозом
до операции

3.2. Результаты обследования пациентов с аортальным стенозом после операции
3.3. Результаты обследования пациентов с аортальной и митральной недостаточностью до операции
3.4. Результаты обследования пациентов с аортальной и митральной
недостаточностью после операции
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ артериальная гипертензия
АК - аортальный клапан
АН - аортальная недостаточность
АС - аортальный стеноз
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
КДДЛЖ - конечное диастолическое давление левого желудочка
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
МК - митральный клапан
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ММП - матриксная металлопротеиназа
МН - митральная недостаточность
МРА - множественный регрессионный анализ
ОТС - относительная толщина стенки миокарда
СРБ - С -реактивный белок
ТИМП - тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФП - фибрилляция предсердий

Основное влияние на регресс ГЛЖ оказывала степень исходной гипертрофии (г=0,77; р<0,01) и наличие сопутствующей АГ после операции (ИММЛЖ 169,2±19,2 г/м2 при наличии АГ и 141,7±36,8 г/м2 без АГ; р=0,03), а не размер имплантированного протеза, что совпадает с данными Р. Я. Бешку с соавторами (2003) (Рис.5).
У пациентов с отсутствием регресса ГЛЖ после операции отмечено снижение глобальной сократительной способности миокарда (ФВЛЖ г=-0,49; р=0,01). Возрастно-половые характеристики, наличие сопутствующей ИБС, анамнез курения не ассоциировались с процессами регресса ГЛЖ в исследуемой группе.
г/м2
а ИММЛЖ после ПАК у больных с АС, г/м2
Рис.5. ИММЛЖ у пациентов с АС после операции в зависимости от
наличия АГ
Установлена связь между ММЛЖ и ФК ХСН в послеоперационном периоде (при 253,6±19,4 г I ФК и при 307,8±8,7 г II ФК; р=0,03). Тяжесть ХСН после операции ассоциируется с наличием фибрилляции предсердий (Х2=4,2; р=0,04), некоррегированной АГ (х2=4,03; р=0,04), легочной