Оценка взаимного влияния хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета 2 типа на клиническое состояние больных в процессе длительной комплексной терапии

• Автор: Лапина, Юлия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Цель и задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сахарный диабет типа 2 как фактор риска развития и прогрессирования ХСН

1.1.1. Влияние нарушений углеводного обмена на риск развития ХСН

1.1.2. Основные механизмы развития ХСН при СД типа

1.1.3. Роль гликемии при СД типа 2 в развитии и прогрессировании ХСН
1.1.4. Роль инсулинорезистентности при СД типа 2 в развитии и прогрессировании ХСН
1.1.5. Роль нейрогормональных систем (САС, РААС и системы натрийуретических пептидов) при СД типа 2 в развитии и прогрессировании ХСН
1.2. ХСН как фактор риска развития и прогрессирования СД типа
1.2.1. Влияние ХСН на риск развития нарушений углеводного обмена
1.2.2. Патогенетические механизмы развития инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена при ХСН
1.3. Влияние сочетания ХСН и СД типа 2 на прогноз
1.4. Гликемический контроль у пациентов с ХСН и СД типа
1.5. Возможности и перспективы лечения ХСН в сочетании с СД типа

? 1.5.1. Возможности лечения СД типа 2 у пациентов с ХСН;
| 1.5.2. Возможности применения метформина в лечении СД типа 2 у больных с
| ХСН

I 1.5.3. Возможности лечения ХСН в плане улучшения теченияЮД типа2

1.5.4; Бета-блокаторы в лечении ХСН в сочетании с СД типа 2;

I ГЛАВА 2; МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2i.1v Общая характеристика обследованных больных
2.2; Клинические и инструментальные методы обследования;
2.3; Методика проведения исследования;
| ГЛАВА; 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
| 311; Состояние углеводного обмена, и инсулинорезистентносты у больных с
I ХСН?

3;2: Сравнительный анализ исходных данных
5 3.3. Влияние гликемического контроля на;клиническое: состояние и;течение
заболевания у больных с ХСН и СД типа
3.4; Влияние тяжести ХСН на течение сопутствующего сахарного диабета
| типа;

3.5. Безопасность терапии« метформином и; ее влияние на клинико-I функциональный и нейрогормональный статус у больных ХСН и СД типа

3.6. Эффективность и безопасность применения селективного бета-блокатора Е бисопролола в комплексном, лечении' больных ХСН? и СД типа

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ;
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ;

Список сокращений
АII - ангиотензин II
АГ - артериальная гипертония
АРА II — антагонисты рецепторов к ангиотензину II
БАБ - бета-блокаторы
ВРС — вариабельность ритма сердца
ДГС - декомпенсированное гипертоническое сердце
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпреврагцающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
ИР - инсулирезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ИТ - инсулинотерапия
ЮК - качество жизни
КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого жедудочка КСО ЛЖ - конечно-систолический объем левого желудочка ЛА - лактатацидоз
ЛПВП — липопротеины высокой плотности ЛИНИ — липопротеины низкой плотности МА - мерцательная аритмия МНУП — мозговой натрийуретический пептид НА - норадреналин
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ПСП — пероральные сахароснижающие препараты
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС - симпато-адреналовая система
СД - сахарный диабет
СЖК - свободные жирные кислоты
СР - синусовый ритм
ТГ - триглицериды
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФК ХСН - функциональный класс ХСН ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ШОКС — шкала оценки клинического состояния больных ХСН (модификация В.Ю.Мареева, 2000 г.)
ЭКС - электрокардиостимулятор НЬА1с — гликированный гемоглобин IЮМА-1Я - индекс инсулинорезистентности N0 - оксид азота
1ГУИА - Нью-Йоркская Ассоциация Сердца БП№ч[ - стандартное отклонение интервала NN

ассоциировался с лечением инсулином [230], в UKPDS ИТ не влияла на риск развития макрососудистых осложнений [268], а в ветеранском исследовании VA CSDM у пожилых больных интенсивная ИТ привела к достоверному росту риска развития сердечно-сосудистых эпизодов [42]. Впоследствии, однако было отмечено, что лечение инсулином не влияет на функцию ЛЖ [220]. В DIGAMI ранняя инфузия глюкозо-инсулиновой смеси в остром периоде ИМ улучшала прогноз больных [177], что не подтвердилось в исследовании DIGAMI 2 -интенсивная ИТ в остром периоде ИМ с последующим длительным лечением инсулином в сравнении со другой сахароснижающей терапией и рутинным контролем не привела к достоверной разнице в уровне смертности, риске развития нефаталыюго повторного инфаркта и инсульта и улучшению выживаемости [181]. Результаты некоторых наблюдений позволяют рассматривать ИТ как фактор риска развития сердечной недостаточности [202]. Smooke S. и соавт. было показано, что экзогенно вводимый инсулин может вызывать задержку жидкости и даже повышать риск смерти у больных ХСН [240]. По данным субанализов протоколов SAVE и CHARM ИТ ассоциировалась с повышением риска смерти от всех причин (SAVE) и сердечно-сосудистой смертности или госпитализаций по причине ХСН (CHARM). Оценка была ретроспективной, многофакторного анализа и прямого рандомизированного сравнения ИТ с другой сахароснижающей терапией не проводилось, поэтому трудно сказать, является ли сама ИТ или тяжесть течения диабета причиной полученных результатов [106]. Таким образом, место ИТ в комплексном лечении диабета в условиях ХСН окончательно не определено, хотя, с учетом знаний о развитии осложнений СД ранее применение инсулина следовало начинать, если другие методы лечения не позволяли поддерживать уровень НЬА1с<8% [18]. По современным данным инициация ИТ должна осуществляться при сохраняющемся на фоне подобранной ПСП уровне НЬА 107,5% [196].