Эффективность моэксприла в коррекции артериального давления у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную терапию хрониогемодиализом

• Автор: Швайбович, Светлана Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 146 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представлення о сердечно-сосудистых нарушениях у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ
1.2. Методы коррекции артериальной гипертензии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных и методов исследования

2.2. Клиническая характеристика больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ

ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ
И ИНГИБИТОРЫ АПФ
4.1. Показатели центральной гемодинамики и суточного мониторирования артериального давления у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ и
моэксиприл в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии
4.2. Показатели центральной гемодинамики и суточного мониторирования АД у больных с терминальной стадией ХПН, получающих программный
гемодиализ и моэксиприл в зависимости от пола
ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ
МОЭКСИПРИЛОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВФ - артериовенозная фистула АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АК - антагонисты кальция ГД - гемодиализ
ГЛЖС - гипертрофия левого желудочка сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДД - конечно-диастолическое давление
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КЖ - качество жизни
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛЗФП - лечение с замещением функции почек
МОК - минутный объем кровообращения
МПЖ - межжелудочковая прегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОПС - общее периферическое сопротивление
ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПЗТ - почечная заместительная терапия
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СН - сердечная недостаточность

отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигнпертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной артериальной пшертонии и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. В 1996г. было установлено, что ингибиторы АПФ оказывали положительное влияние и при других поражениях почек, не связанных с СД. В соответствии с единой базовой теорией патогенеза почечных заболеваний после гибели определенного числа нефронов ускорению процесса способствуют как системная, так и клубочковая гипертензия (независимо от того, чем они вызваны)[47].
Ингибиторы АПФ представляют собой класс антигипертензивных препаратов, основой фармакологического действия которых является ингибирование АПФ (он же киназа II). Физиологические эффекты АПФ двояки. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин И, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II разрушает кинины - тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно, фармакологическое ингибирование этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и накапливает циркуляции и кинины в тканях. Клинически эти эффекты проявляются выраженным гипотензивным действием, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления; коррекцией внутриклубочковой гемодинамики благодаря расширению выносящей почечной артериолы - основного места приложения локального почечного ангиотензина II. В последние годы активно обсуждается ренопротективная роль ИАПФ, которую связывают с устранением эффектов ангиотензина, определяющих быстрое склерозирование почек, т.е. с блокадой роста мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев (Ор1е Ь.Н., 1992). Особого внимания к себе требует терапия ИАПФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная с учетом степени почечной недостаточности длительная терапия ИАПФ оказывает благоприятное влияние на почечные функции - креатиниемия снижается, СКФ возрастает, срок наступления