Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антихолинергических препаратов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Кувырдина, Наталия Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 11 ил.

Список сокращений

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и эпидемиология ХСН

1.2. Определение и эпидемиология ХОБЛ

1.3. Эпидемиология сочетания ИБС и ХОБЛ

1.4. Патогенез хронической сердечной недостаточности

1.4.1. Факторы риска

1.4.2. Ремоделирование миокарда

1.4.3. Механизмы прогрессирования ХСН

1.4.4. Эндотелиальная дисфункция

1.4.5.Нарушения микроциркуляции

1.5. Патогенез ХОБЛ
1.5.1. Причины ХОБЛ
1.5.2. Механизмы бронхообструкции
1.5.3.Сосудистые нарушения при ХОБЛ
1.5.4. Формирование хронического легочного сердца
І.б.Особенности патогенеза ИБС и ХОБЛ
1.7. Цели медикаментозного лечения
1.7.1. Механизм действия иАПФ
1.7.2. Опыт применения иАПФ
1.7.3. Выбор бронхолитика при ХОБЛ
1.7.4. Опыт применения тиотропиума бромида
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных и организация исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование гемодинамических параметров
2.2.2. Методика определения функции внешнего дыхания
2.2.3. Методика определения реологических свойств крови
2.2.4. Методика изучения тромбоцитарного гемостаза
2.2.5. Исследование липидного спектра крови
2.2.6. Оценка переносимости физической нагрузки
2.2.7. Оценка качества жизни
2.2.8. Суточное мониторирование артериального давления с одновременной регистрацией ЭКГ
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АН ГИОТЕНЗИ НПРЕВР АЩ АЮЩЕГ О ФЕРМЕНТА И АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ С ФОРМИРОВАНИЕМ ХСН И-НТ ФК
3.1. Клиническое состояние больных (исходные данные)
3.2. Клиническая эффективность включения эналаприла в комплексную, терапию ХСН П-Ш ФК у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС
3.3. Клиническая эффективность сочетания эналаприла и тиотропиума бромида в комплексной терапии больных с ХСН П-1П ФК ишемического генеза ХОБЛ
3.4. Клиническая эффективность сочетания эналаприла и ипратропиума бромида в составе комплексной терапии пациентов ИБС, осложненной ХСН П-III ФК и ХОБЛ
3.5. Клиническая эффективность ипратропиума бромида в составе комплексной терапии больных с ХСН П-П1 ФК ишемического генеза и ХОБЛ
3.6. Динамика изучаемых клинических показателей у пациентов ХСН IIШ ФК на фоне различных схем комплексной терапии
3.7. Динамика показателей СМАД с одновременной регистрацией ЭКГ у пациентов на фоне различных схем комплексной терапии ХСН П-Ш ФК
при сочетании ИБС и ХОБЛ
Глава 4. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ С ХСН П-1П ФК
4.1.Исходное состояние параметров внутрисердечной
гемодинамики
4.2. Изменение показателей гемодинамики у больных с ХСН П-Ш ФК на фоне лечения эналаприлом в составе комплексной терапии
4.3. Влияние эналаприла и тиотропиума бромида в составе комплексной терапии на гемодинамические параметры у больных с ХСН П-Ш ФК
4.4. Изменение показателей гемодинамики у больных с ХСН П-Ш ФК на фоне ИБС и ХОБЛ при включении в комплексную терапию эналаприла и ипратропиума бромида
4.5. Изменение гемодинамических параметров у больных с ХСН П-Ш ФК на фоне комплексной терапии, включавшей ипратропиум бромид

Глава 5. ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС, ОСЛОЖНЕННОЙ ХСН П-Ш ФК С ХОБЛ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
5.1. Исходное состояние функции внешнего дыхания у больных с ИБС и ХОБЛ
5.2. Изменение показателей функции внешнего дыхания у пациентов с ИБС и ХОБЛ при включении в комплексную терапию эналаприла
5.3. Влияние эналаприла и тиотропиума бромида в составе комплексной

Подбор дозы иАПФ проводился в стационарных условиях методом титрования. Начальная доза эналаприла составляла 2,5 мг (в случае исходной артериальной гипотонии начальная доза была снижена до 1,25 мг). При этом оценивалась динамика клинического состояния пациентов, с учетом цифр АД и суточного диуреза. Больной наблюдался в стационаре не менее недели от начала этапа титрования дозы. В дальнейшем, при стабильном состоянии, пациенты выписывались и наблюдались амбулаторно. В ходе титрования дозы препарата удваивались каждые две недели после клинического осмотра больных. При этом учитывалась динамика самочувствия пациентов за истекший период, выраженность одышки, слабость, утомляемость, суточный диурез, кратность приёма диуретиков, появление или нарастание отёков, динамика АД и т. д.
Во время подбора дозы препарата контрольные явки больных назначались каждые две недели, в дальнейшем - 1 раз в месяц. В процессе титрования достигалась наибольшая переносимая доза, при этом целевой была доза 10 мг (5 мг 2 раза в день). Больные наблюдались в течение 4-х месяцев. После окончания исследования пациенты, нуждавшиеся в госпитализации, проходили обследование в стационаре, остальные - в амбулаторных условиях.
2.2. Методы исследования
В период госпитализации все больные проходили комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, включавшее выяснение жалоб, анамнеза и факторов риска; определение наличия и степени выраженности застойных явлений по малому и большому кругам кровообращения, явлений бронхообструкции; клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, трансаминазы, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин; электролиты плазмы: ионы калия, натрия, кальция; электрокардиография в 12 стандартных отведениях; рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме того,