Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин после гистерэктомии без придатков в репродуктивном возрасте

• Автор: Казначеева, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : 14 ил.

Глава I. Минеральная плотность костной ткани: современное состояние

вопроса

Глава II Материал и методы исследования

2.1 Материал исследования

, 2.2. Методы исследования

2.3 Дизайн йсследования

Глава III. Результаты обследования женщин, перенесших гистерэктомию без придатков в репродуктивном возрасте

3.1 Клиническая характеристика обследованных женщин

3.1.1. Клиническая характеристика женщин группы I

(ретроспективный анализ)

3.1.2 Клиническая характеристика группы II (проспективного анализа)

Глава IV. Влияние различных факторов на значение минеральной плотности костной ткани в выделенных группах (данные статистического анализа)
4.1 Результаты корреляционного анализа данных всей группы женщин, вошедших в исследование
4.2 Результаты статистического анализа взаимовлияний минеральной плотности костной ткани и различных факторов в ретроспективной группе
4.3 Результаты статистического анализа взаимовлияний минеральной плотности костной ткани и различных факторов в группе II
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список условных обозначений
АТ - антитела Е2 - эстрадиол
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИЛ — интерлейкин
ИФА — иммуноферментный анализ
ККТ - количественная компьютерная томография
КОК — комбинированные оральные контрацептивы
КС - климактерический синдром
КЩФ — костная щелочная фосфатаза
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
ОБ - остеобласты
OK - остеокласты
ОП - остеопороз
ПКМ — пик костной массы
ПТГ — паратгормон
СТГ — соматотропный гормон
Т- тестостерон
ТТГ - тиреотропный гормон
ТФР — трансформирующий фактор роста
ФИО - фактор некроза опухолей
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
95% ДИ - 95% доверительный интервал для среднего значения BMD — (bone mineral density) минеральная плотность костной ткани DPYR — дезоксипиридинолин ESR - рецептор эстрогенов М - среднее значение
Мах - максимальное значение признака в группе Me - медиана
Min - минимальное значение признака в группе OPG - остеопротегерин q 1-25% квартиль значений q 2 - 75% квартиль значений
RANKL - (Receptor activator of NF-kappa В ligand) - лиганд рецептора-активатора ядерного фактора ХВ s - ошибка среднего значения SD - стандартное отклонение ОС - остеокальцин

Актуальность темы
В репродуктивном возрасте пациентки с миомой матки составляют 13,3-27% от всех гинекологических больных. Хирургическое лечение заболеваний матки достигает 38% (Тихомиров А.Л., 2000; Макаров О. В., 2000) и сопровождается у большинства пациенток развитием синдрома постгистерэктомии (Доброхотова Ю.Э., 2000; Сущевич Л.В., 2001),
характеризующегося психонейровегетативными, сексуальными,
урогенитальными и различными метаболическими расстройствами. Многими исследователями отмечаются глубокие нейроэндокринные нарушения в различные сроки после оперативного вмешательства у больных, перенесших гистерэктомию (Menon R.K. et all, 1987; Краснопольский В.И., Рубченко Т.И., 1998, 2000; Чернышенко Т.А., 1999; Любченко Н.В., 2000). Хорошо изучены последствия гистерэктомии для урогенитального тракта, психоэмоциональной, сексуальной сферы, проведены исследования оценки качества жизни, клинико-гормонального статуса, изучены различные метаболические нарушения (липидного спектра) (Аскольская С.И., 1998; Писаревская М.А., 1998; Чернышенко Т.А., 1999; Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1999; Доброхотова Ю.Э., 2000; Рубченко Т.И., 2000; Сущевич Л.В., 2001; Любченко Л.В., 2001; Поворова В.В., 2002).
Известно, что гистерэктомия в репродуктивном возрасте неблагоприятным образом сказывается на анатомо-функциональном состоянии яичников, приводя к снижению уровня эстрадиола и появлению признаков эстрогендефицитного состояния. Предложены способы коррекции возникающих нарушений при помощи назначения различных режимов ЗГТ. Однако, в литературе доминируют исследования по коррекции последствий хирургической менопаузы, возникшей после гистерэктомии с придатками (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., 1999; Рубченко Т.П., 2000; Юренева С.В., 2004; Подзолкова Н.М. и соавт., 2005).

Исследование содержания в периферической крови гормонов.
Уровни гормонов - ЛГ, ФСГ, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), пролактина (Прл), кортизола, паратгормона (ПТГ) определяли в периферической крови методом иммуннохемилюменисцентного анализа на аппарате ACS: 180 SE («Ваег», США). Забор крови для исследования производился из локтевой вены утром, натощак.
Содержание в периферической крови ионов кальция (Са), неорганического фосфора (Р), калия (К) и натрия (Na) определяли на ионоселективном анализаторе EasyLyte («Medica», США).
Ионы магния (Mg) исследовали при помощи проточного фотокалориметра с проточной кюветой Mg - Baer «RA-50».
Данные исследования проводили в лаборатории ГКГ МВД РФ под руководством Т.Ю. Гурбатовой.
Исследование маркеров остеопороза и ДГЭА-С выполнили в лаборатории ООО НПФ «Литех», участвующей в работе независимых систем внешней оценки качества, таких как Федеральная Система внешней оценки качества клинических лабораторных исследований, Россия, (свидетельство № 00179-01/05) и Labqualyti, Финляндия.
Остеокальцин исследовали в периферической крови утром натощак на анализаторе «Elecsys» (США). Дезоксипиридинолин определяли в утренней моче иммунохемилюминесцентным анализатором «Immulite 2000» (фирма DPC, США).
Нормальные значения содержания вышеперечисленных биохимических показателей и гормонов приведены в таблицах.