Эпидуральная анестезия при преждевременных родах

• Автор: Токобаев, Нурлан Джумабекович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 85 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Преждевременные роды и анестезиологические пособия Ообзор литературы)
1.1. Современное представление о преждевременных родах
1.2. Механизмы родовой боли и обезболивание родов
1.3. Обезболивание при абдоминальном родоразрешении
1.4. Влияние различных видов анестезии на состояние
плода и новорожденного
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1 Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Техника проведения эпидуральной анестезии 42 Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика женщин с преждевременными родами
3.2. Результаты применения общей и эпидуральной анестезии при оперативном родоразрешении у женщин
с преждевременными родами
3.3. Ближайшие и отдаленные последствия различных методов
анестезии при оперативном родоразрешении
3.4. Перинатальные исходы в зависимости от варианта анестезии
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Проблема выбора анестезиологического пособия у женщин с преждевременными родами не теряет своей актуальности в связи со значительной распространенностью данного осложнения беременности и полипрагмазией при повседневном лечении пациенток данной категории.
Наиболее распространенным анестезиологическим пособием при данной патологии является общий многокомпонентный наркоз с применением препаратов (закиси азота, кетамина, барбитуратов, промедола и т.д.), которые проникают через плацентарный барьер и вызывают стойкую наркотическую депрессию плода и новорожденного, снижают тонус матки и увеличивают кровопотерю (Расстригин H.H., 1978; Grawford E. et al., 2002).
Альтернативного взгляда придерживаются исследователи, отмечающие положительный эффект применения только наркотических аналгетиков у женщин с преждевременными родами. Одним из современных методов анестезиологического пособия в акушерской и гинекологической практике является эпидуральная анестезия - разновидность проводниковой анестезии, при которой анестезирующий раствор вводят в эпидуралыюе пространство (Самохин Д.А. и соавт., 1971; Ланцев Е.А. и соавт., 1975; Эбаулиш Э., 1998; Raedler C. et al., 2004). В настоящее время имеются немногочисленные публикации отражающие, те или иные аспекты применения эпидуральной анестезии в акушерской практике, однако многие вопросы, касающиеся обезболивания родов и операции у женщин с преждевременными родами остаются невыясненными. В частности, нет комплексного клиниколабораторного сопоставления медикаментозного, внутривенного наркоза с ИВЛ и эпидурального анестезиологического пособия у женщин с преждевременными родами.
Цель исследования
Оценка эффективности применения эпидуральной анестезии при преждевременных родах
Задачи
1. Определить влияние эпидуральной анестезии на показатели гемодинамики матери при самопроизвольном и оперативном родоразрешении при преждевременных родах.
2. Оценить состояние плода и маловесного новорожденного при различных способах родоразрешения и видах анестезии.
3. Разработать показания и противопоказания к использованию регионарной анестезии при преждевременных родах.
Научная новизна
Определены основные факторы, способствующие развитию преждевременных родов. Впервые дана объективная оценка эпидуральной анальгезии и общей анестезии при самопроизвольном и абдоминальном родоразрешении у женщин с преждевременными родами.
Доказано, что применение эпидуральной анестезии позволяет добиться стойкого анальгезирующего эффекта с положительным влиянием на течение родов, на основные показатели гемодинамики матери и состояние плода.
Впервые выявлено отсутствие отрицательного влияния эпидуральной анестезии на состояние плода и маловесного новорожденного при оперативном родоразрешении.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материал исследования
В соответствии с поставленной задачей целью настоящего исследования явилось изучение вопроса о целесообразности и эффективности применения эпидуральной анестезии при преждевременных родах. В ходе проведения исследования нами был избран следующий методологический подход. В представленных группах беременных женщин проведено сравнительное клинико-лабораторное изучение эффекта применения эпидуральной анестезии при абдоминальных и вагинальных родах, в сравнении с общим и медикаментозным обезболиванием, с объективной оценкой состояния новорожденных в первые минуты после рождения и в раннем неонатальном периоде.
За период с января 2004 года по август 2007 года было обследовано 214 больных, находившихся на стационарном лечении на клинической базе КРСУ и Чуйском областном родильном доме.
Среди обследованных пациенток 71,1% были женщины азиатской национальности, европейской национальности - 21,3% и другой
национальности - 7,6% случаев. При этом каждая вторая женщина была в активном репродуктивном периоде от 25 до 29 лет, треть - пациентки находились в возрасте 30-34 лет. Также среди обследованных женщин были пациентки до 20 и старше 40 лет.
По социальному положению 61,1% женщин были служащими, занимающиеся домашним хозяйством - 25,7%, студентки и учащиеся - 13,2%.
При анализе массо-ростовых соотношений у обследованных женщин отклонений от популяционных норм не выявлено: средний рост составил 159,7+0,6 см, средняя масса тела к моменту начала наблюдения 72,5+0,5 кг. Все женщины имели правильный тип телосложения.
При изучении репродуктивного анамнеза было установлено, что большинство женщин были первородящими - 78,8% женщин, почти треть