Совершенствование принципов предотвращения потери и восстановления минеральной плотности кости у женщин репродуктивного периода с гипоэстрогенной медикаментозного генеза

• Автор: Новикова, Владислава Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 207 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Т. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ КОСТНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ. ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ В ЖЕНСКОМ ОРГАНИЗМЕ

1.1. Остеопороз

1.1.1. Эпидемиология остеопороза

1.1.2. Особенности ремоделирования костной ткани

1.1.3. Диагностика ОП

1.1.4. Принцип восстановления минеральной плотности кости у женщин

Бисфосфонаты
Кальций. Витамин О и его активные метаболиты
Реабилитация и физические упражнения
1.2. Гиперпластические процессы в органах женской репродуктивной системы. Принципы фармакологической терапии
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных женщин
2.1.1. Выявление дефицита алиментарного поступления
кальция
2.1.2. Методы оценки состояния костной ткани

2.1.2.1. Определение минеральной плотности кости (двухэнергетическая рентгеновская денситометрия)
2.1.2.2. Определение метаболической активности костной ткани
2.1.2.3. Определение кальцийрегулирующих гормонов51 2.2. Статистический метод анализа данных
2.3. Принципы консервативной терапии, проведенной
обследованным женщинам
2.3.1. Терапия, направленная на подавление гиперпластических процессов в женской репродуктивной сфере
2.3.2. Терапия, направленная на восстановление минеральной плотности кости
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАН1-1ЫХ ЖЕНЩИН
3.1. Данные общеклинического обследования
3.1.1. Особенности репродуктивного анамнеза
3.1.2 Особенности гинекологической патологии
3.1.3. Особенности экстрагениталыюй патологии
3.1.4. Данные о дефиците алиментарного поступления кальция и витамина D
3.2. Данные минеральной плотности кости (двуэнергетической рентгеновской денситометрии)
3.3. Данные биохимические маркеры обмена костной ткани (остеокальцин, р - cross laps)
3.3.1. Р - cross laps
3.3.2. Остеокальцин
3.3.3. Результат определения кальцийрегулирующих гормонов

3.3.3.1. Кальцитонин
3.3.3.2. Паратгормон
3.4. Определение уровня кальция
3.4.1. Кальций крови
3.4. 2. Уровень ионизированного кальция в крови
3.4. 3. Уровень кальция в моче
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СНИЖЕНИЯ
МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У ЖЕНЩИН С
ГИПОЭСТРОГЕНИЕЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ГЕНЕЗА
4.1. Обоснование выбора тактики лечения
4.2. Принцип восстановления минеральной плотности кости
4.3. Влияние индивидуальной терапии на состояние минеральной плотности кости
4.4. Влияние индивидуальной терапии на уровень маркеров костного ремоделирования
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Оценка влияния различного вида гипоэстрогении медикаментозного генеза на состояние минеральной плотности кости и процессы костного ремоделирования
5.2. Стратегия профилактики патологического снижения минеральной плотности кости у женщин репродуктивного периода после гипоэстрогении медикаментозного генеза
5.2.1 Сравнение различных вариантов фармакотерапии на состояние минеральной плотности кости
5.2.2. Сравнение влияния индивидуальной терапии на уровень маркеров костного ремоделирования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ткани, предотвратить развитие остеопении и остеопороза (Ettinger В, Genant НК, Сапп СЕ., 1987; Франке Ю., Рунге Г. , 1995; Dursun N, Dursun Е, Yaloin S. , 2001; Щербавская Э. A., Кочеткова Е. А., Гельцер Б. И. , 2002).
Наибольшее количество элементарного кальция на 100 г соли содержится в карбонате кальция. Суточную норму и кальция и витамина D (1000 мг кальция и 800 ME витамина D) обеспечивает прием препарата "Кальций D3 Нико-мед" (500 мг элементарного кальция и 200 ME холекальциферола) и "Кальций D3 Никомед форте"(500 мг элементарного кальция и 400 ME холекальциферола). Комбинация кальция и витамина D необходима при лечении остеопороза с использованием КОК, ЗГТ, бисфосфонатов, препаратов кальцитонина, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Своевременное восполнение алиментарного дефицита солей кальция и витамина D предотвратит патологическую резорбтивную активность костной ткани, улучшит абсорбцию кальция в кишечнике, нормализует уровень интактного паратгормона в крови, предотвратит развитие остеопении и остеопороза (Щербавская Э. А., Кочеткова Е. А., Гельцер Б. И., 2002; Homic J., Suarez-Almazor М.Е., Shea В. et al. , 2003; Тороп-цова Н.В., 2005; Grant A.M., Avenell A., Campbell M.K., 2005 ).
Реабилитация и физические упражнения
Предупреждение будущих переломов это не только вопрос остановки потери кости, увеличения костной массы и улучшения ее качества, но также и уменьшения риска падений. Важное значение имеет улучшение качества жизни и условий проживания. Общие реабилитационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше, включая работу многопрофильной бригады из подготовленных сестер, физиотерапевтов, социальных работников под руководством врача (Григорьев А. И., Воложин А. И., Ступаков Г. П. , 1994; Лазебник Л.Б., Малиниченко С.Б., 1997; HamdyR.C., ChesnutC.H. , Gass M.L., 2005 ).