Оценка риска кампилобактерий инфекции и способы ее диагностики у женщин с привычным невынашиванием беременности

• Автор: Фоминых, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 102 с. : 4 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности
1.2. Роль инфекций, передаваемых половым путем, в этиологии невынашивания беременности
1.3. Роль кампилобактерной инфекции в этиологии невынашивания беременности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие сведения об исследуемых группах женщин
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Оценка информативности различных способов диагностики
кампилобактерной инфекции
3.2. Клиническая характеристика женщин с невынашиванием беременности и выявленным камгшлобактером
3.3. Клинико-экономическое обоснование внедрения обследования женщин на кампилобактерную инфекцию
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ABO Rh- конфликт - сенсибилизация по системе АВО или резус АФС - антифосфолипидный синдром БВ - бактериальный вагиноз
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВПГ- вирус простого герпеса
ЖКТ - желудочно- кишечный тракт
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
ИЦН — истмико - цервикальная недостаточность
КОЕ - колонне образующая единица
ПЦР - полимеразно - цепная реакция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦМВ - цитомегаловирус
ЯБЖДК - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Актуальность проблемы
Невынашивание беременности - один из основных видов акушерской патологии. Частота этого осложнения беременности- 15-20% от всех беременностей. В структуре невынашивания около 25% составляет привычный выкидыш, в основе которого лежит нарушение функций репродуктивной системы (Сидельникова В.М., 2002). В 30-40% случаев невынашивания не удается установить причины этого осложнения беременности (Сидельникова В.М., 2002; Радзинский В.Е. и со-авт., 2003; Cooper R., Goldenberg R., 1996; Klock S.C., 1997; James D.K., 2000).
Потеря беременности является одним из важных факторов, обуславливающих обострение проблемы демографического спада в России.
Гибель эмбриона обусловлена патологическим разделением зиготы, эмбриона, плода или плаценты. Большинство прерываний происходит в I триместре по типу неразвивающейся беременности. Среди причин гибели эмбриона/плода во П-Ш триместрах беременности, по мнению ряда авторов, ведущим фактором является инфекция (Мальцева Л.И., 1996, Мальцева Л.И., Зефирова Т.П., 2003; Сидельникова В.М., 2002; Радзинский В.Е. и соавт, 2003; Munday P.E., 1984; KrohnM.A., 1993; Gardner R., Suterland G., 1996).
Нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией инфекционного агента в эндометрии, связаны с развитием хронического эндометрита. Персистенция возбудителя в эндометрии и связанные с ней аутоиммунные нарушения приводят к нарушению развития эмбриона/плода, не оказывая прямого повреждающего действия на эмбрион/плод и вызывая прерывание беременности. Характерной особенностью микроценоза эндометрия у женщин с воспалительным генезом самопроизвольного аборта является наличие в них ассоциаций облигатноанаэробных микроорганизмов (Сидельникова В.М., 2002; Donders G.G. et al., 2000).
При привычном невынашивании беременности выявлена персистенция уро-

провождалось характерными жалобами пациенток: 38 (33,6%) отмечали длительные ноющие боли в подвздошной области и скудные кровянистые выделения из половых путей, 26 (23,0%) - обильные бели с резким запахом (рецидивирующий бактериальный вагиноз, по результатам исследования во время беременности), 10 (8,8%) - ранний токсикоз беременных легкой и средней степени тяжести. Из 29 пациенток с потерей беременности на сроках более 16 недель 15 (13,3%) отмечали повышенный тонус матки в течение длительного периода времени, у 10 (8,6%) прерывание беременности началось с подтекания околоплодных вод, у 4 (3,5%) диагностирована истмико - цервикальная недостаточность, по поводу которой 1(0,9%) пациентке была проведена хирургическая коррекция. Прерывание беременности у этих больных сопровождалось кровопотерей более 500 мл в 4 (3,5%) случаях, у 2 (1,8%) пациенток с помощью УЗИ диагностирована преждевременная частичная отслойка плаценты, осложнившаяся в постабортном периоде кровотечением.
Заболевания гениталий в анамнезе отмечены у 86 (76,1%) женщин, у 29 (25,7%) из них - сочетание двух и более патологий. Неспецифический кольпит в анамнезе у 12 (10,6%), кандидозный - у 35 (30,9%), трихомонадный - у 1(0,9%); бактериальный вагиноз у 8 (7,0%). До наступления последней беременности эктопия шейки матки выявлена у 42 (37,2%), эндоцервицит - у 10 (8,8%), хронический аднексит - у 37 (32,7%), хронический эндометрит — у 18 (15,9%). Миома матки интерстициальной и субсерозной локализации обнаружена в 6 (5,3%) случаях, генитальный эндометриоз - в 6 (5,3%). Остроконечные кондиломы вульвы выявлены у 1 (0,9%) женщины.
Все женщины сексуально активны: один половой партнер в анамнезе у 65 (57,5%), два - у 16 (14,2%), три - у 14 (12,4%), четыре - у 9 (8,0%), пять - у 4 (3,5%), шесть - у 2 (1,8%) обследованных. 80 (70,8%) женщин состоят в зарегистрированном браке. Все женщины живут регулярной половой жизнью. Небеременные контрацептивы не используют, так как планируют желанную беременность.
После самопроизвольного прерывания последней беременности пациентки были обследованы с целью выявления этиологического фактора самопроизволь-