Особенности менструальной функции у больных эпилепсией

• Автор: Меньшикова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 11 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Особенности функции яичников у больных эпилепсией.

1.1. История вопроса (катамениальные эпилептические припадки).

1.2. Патогенез катамениальных эпилептических припадков с учетом роли женских половых стероидных гормонов (экспериментальные и клинические данные).

1.3. Гормональные нарушения, возникающие при эпилепсии.

Роль противоэпилептических препаратов.

1.4. Современный подход к лечению эпилепсии.

1.5. Лечение эпилепсии у женщин.

1.6. Применение гормональных препаратов в комплексной терапии эпилепсии у женщин.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
2.3. Математико-статистический анализ полученных результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Особенности гормональной функции яичников у женщин с эпилепсией.
3.2. Результаты ультразвукового исследования обследованных пациенток.
3.3. Особенности течения различных форм эпилепсии в зависимости от фаз менструального цикла
3.4. Особенности электроэнцефалограмм у женщин с эпилепсией в зависимости от фаз менструального цикла.
3.5. Влияние противоэпилептических препаратов на гормональную функцию яичников.
3.6. Особенности коррекции гормональных нарушений у женщин с эпилепсией.
3.7. Оценка эффективности проведенного лечения.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Актуальность темы.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, которым страдает около 50 млн. человек, или 0,5—1% населения мира, до 5% населения переносят не менее одного припадка в течение жизни, у 20—30% заболевание является пожизненным [7]. Проблемы эпилепсии у женщин, не смотря на многовековую историю их изучения, остаются нерешенным и во многом дискуссионным. Более того, последний международный конгресс по эпилепсии 2006 г. констатировал, что за последние 30 лет количество больных эпилепсией и количество пациентов, резистентных к лечению, не снижается, несмотря на внедрение в практику новых наиболее эффективных антиэпилептических препаратов.
Эпилепсия оказывает существенное влияние на состояние физического и психического здоровья человека, приводя к выраженному снижению качества жизни и нарушению репродуктивной функции [11, 12]. В патогенезе эндокринных нарушений может играть роль как повышение секреции гонадотропинов и пролактина под влиянием приступов, так и изменение уровня половых гормонов в сыворотке крови под влиянием противоэпилептических препаратов. Наиболее частым из них является синдром поликистозных яичников при височной и идиопатической генерализованной эпилепсии, а также аменорея центрального генеза с поражением гипоталамуса, (функциональная) гиперпролактинемия [5]. Известно, что прогестерон угнетает нейрональные разряды, в то время как эстроген повышает возбудимость головного мозга, поэтому в течение менструального цикла изменяется судорожная готовность [110, 122, 147, 150]. Возникает своеобразный «порочный круг», в котором заболевание эпилепсией и применяемые для ее лечения препараты приводит к нарушению функции яичников, а их дисфункция в свою очередь усугубляет течение основного заболевания. Это диктует необходимость научно-обоснованного подхода и коррекции гормональных нарушений у пациенток с эпилепсией. При этом необходимо

В настоящее время достаточно изучены показатели гемодинамики в яичниковых и маточных артериях [26], соответствующие нормальной функции женских половых органов. Принято считать, что в норме систоло/диастолический индекс (С/Д) в а. Щеппае колеблется в пределах 2,20—2,26 и в а. оуапсае — в пределах 2,89—3,35.
В нашей работе осуществлялась оценка размеров, структуры яичников, величины желтого тела на 22—24 день цикла (период его «расцвета»), толщины эндометрия в эти дни, а также изучение кровотока в а.Щеппае и аа. оуапсае у пациенток с эпилепсией.
Визуализация сосудов достигалась трансабдоминальным и трансвагинальным доступом по детекции на экране монитора сосудистой кривой искомой артерии. Критерием качественной оценки состояния кровотока служил уголнезависимый показатель С/Д.
При проведении ультразвукового исследования у 26 (32,5%) пациенток также были выявлены признаки поликистозных яичников. Основным диагностическим критерием явилось наличие множества анэхогенных фолликулов (более 10) диаметром 4—-10 мм, увеличение объема яичников за счет гиперэхо-генной стромы. Так, увеличение объема яичников наблюдалось у 26 (32,5%) пациенток.
У всех пациенток определялись мелкокистозные изменения фолликулярного аппарата, утолщение капсулы яичников у 18 (22,5%) женщин, уменьшение размеров матки - в 11 (13,75%) случаях.
Среди всех обследованных женщин с эпилепсией в 6 (7,5%) случаев при УЗИ выявлены анатомические дефекты матки: двурогая матка — у 2 (2,5%) пациенток, седловидная матка - у 4 (10%) больных.
Миома матки небольших размеров обнаружена у 7 (8,75%) женщин, эн-дометриоз — у 11 (13,75%) пациенток, функциональные кисты яичников - в 8 (10%) случаев. Гипоплазия матки выявлена у 7 (8,75%) пациенток.