Роль и место трехмерной визуализации в диагностике и выборе метода лечения опухолей и опухолевидных образований яичников

• Автор: Авдошина, Элина Халидовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Диагностический поиск при новообразованиях яич

ников (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования, аппаратура и инструментарий
Глава 3. Трехмерные диагностические изображения при опухолях
и опухолевидных образованиях яичников
3.1. Трехмерная визуализация фолликулярных и эндометриоидных
КИСТ ЯИЧНИКОВ
3.2. Трехмерная визуализация эпителиальных опухолей яични-

3.3. Трехмерная визуализация зрелых тератом
3.4. Трехмерная визуализация при цистаденокарциномах яични-

Глава 4. Использование трехмерных данных при тонкоигольной
аспирационной биопсии опухолей и опухолевидных образований яичников
4.1. Выбор пункционной траектории в зависимости от топографи-
ческих особенностей образования яичника
4.2. Выбор пункционной траектории в зависимости от характера и структуры объемного образования яичника
Глава 5. Обсуждение полученных результатов

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женских половых органов и встречаются в гинекологической практике достаточно часто. По современным данным, частота новообразований яичников среди других опухолей женских половых органов за последние десятилетие увеличилась с 12-15% до 21-23% [4, 23, 106]. При этом подавляющая часть публикаций посвящена злокачественным новообразованиям яичников, в то время как на долю доброкачественных новообразований приходится около 75 - 87% от всех истинных опухолей яичников.
Раннее распознавание образований яичников имеет особую значимость, так как клиническая картина при появлении таких образований часто бывает неспецифичной. Лечебная тактика при жидкостных образованиях яичников во многом определяется по результатам ультразвукового исследования и компьютерной томографии, что накладывает огромную ответственность на специалиста, выполняющего диагностический поиск. При этом частота предоперационных ошибок для всех опухолей яичников составляет в среднем от 0,9 до 4,3%, для доброкачественных кистозных образований - от 3 до 21,3%, а при злокачественных новообразованиях достигает 28-39% [113]. Основными причинами диагностических ошибок являются длительное наблюдение за больными с небольшими «кистами» яичников, длительное безуспешное противовоспалительное лечение и неоправданные сроки наблюдения за больными с опухолями неясного генеза в малом тазу [57, 147].
В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза, благодаря относительной простоте, доступности и неинвазивности занимает ультразвуковое исследование. Точность трансабдоминальной ультразвуковой диагностики заболеваний внутренних половых органов у женщин составляет 49 - 85% [83]. Однако достоверность этого исследования при образованиях яичников не превышает 62 - 76% [65].

вании выявления у них очаговых образований неправильной формы, в полостях которых находилась густая жидкость темного цвета, напоминающая шоколад. Данные образования встречались как в изолированном виде, так и в виде очагов, сливающихся с окружающими тканями. Одностороннее поражение яичников, представленное эндометриоидной кистой со средним размером диаметра образования 7,1 см, было выявлено у 4 больных. Двустороннее поражение было отмечено у 9 больных, причем в 4 случаях размер каждой эндометриоидной кисты составил более 10-12 см в диаметре. Почти во всех наблюдениях эндометриоз яичников сочетался с эндометриозом маточных труб и матки, в 7 наблюдениях - с точечными очагами эндометриоза на брюшине маточно-прямокишечного углубления и сопровождался выраженным спаечным процессом в малом тазу. Несмотря на то, что большинство обнаруженных эндометриоидных кист имело плотную капсулу, спаянную с окружающими тканями, перерастяжение стенки кисты геморрагическим содержимым в 3 наблюдениях привело к ее перфорации, осложнив течение заболевания.
Выявленная у 3 (1,8%) больных опухоль одного из яичников, бугристая поверхность которой явилась следствием множественных некрупных кистозных полостей, при гистологическом исследовании была расценена как грану-лезоклеточная опухоль. Описанное поражение яичников во всех случаях сочеталось с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия различной степени выраженности.
Солидное опухолевое образование с гладкой поверхностью и плотной структурой - фиброма яичника - носило характер одностороннего поражения и явилось причиной оперативного вмешательства у 6 (3,7%) больных.
Напротив, текома яичника, диагностированная нами у 4 (2,4%) больных, в большинстве наблюдений проявлялась как билатеральное поражение с признаками гормональной активности опухоли в двух случаях.
У 15 (9,2%) больных нами были выявлены зрелые тератомы яичников. У большинства больных они были представлены тератомами, состоящими из