Трехмерная трансвагинальная эхография и гистероскопия при полипах эндометрия у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Смирнова, Татьяна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 125 с.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Клинико-морфологическая характеристика полипов эндометрия

1.2 Применение гистероскопии для диагностики и лечения полипов эндометрия

1.3 Применение ультразвукового метода исследования в диагностике полипов эндометрия

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика материала

2.2 Методы исследования

Глава 3. Результаты комплексного обследования пациентов с

полипами эндометрия

Глава 4. Результаты мониторинга лечения

Глава 5. Диагностический алгоритм при полипах эндометрия
Заключение
Выводы
Список литературы
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Полипы эндометрия занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости женщин репродуктивного возраста и являются одной из частых причин госпитализации женщин в гинекологический стационар Сметник В.П. 1995 г., Кулаков В.И. 2001 г., Липман А.Д. 2000 г. . Своевременная их диагностика и лечение является одной из актуальных проблем современной гинекологии и имеет важное значение в профилактике рака эндометрия, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития. Высокая частота рецидивов полипов эндометрия, возможность их озлокачествления требуют совершенствования методов диагностики Вихляева Е.М. 2002 г., Бохман Я.В. 1989 г., Побединский Н.М. 2001 г..
Высокая информативность, неинвазивность и возможность многократного повторения исследования, использования современных диагностических методик и современной аппаратуры с высокой разрешающей способностью обеспечивает несомненный приоритет ультразвуковой диагностики среди других методов лучевой диагностики. На современном этапе ультразвуковая диагностика полипов эндометрия является ведущим диагностическим методом ААшрафян Л.А. 2000 г., Медведев М.В., Kurjak А. 2001 г., Fleisher A.C. 1999 г.. Развитие компьютерных технологий с анализом объёмной информации при построении трёхмерных изображений привели к внедрению в клиническую практику трехмерной эхографии, позволяющей получить ранее недоступное при обычном двухмерном исследовании изображения полости матки, более привлекательное для интерпретации клиницистами - гинекологами. Новый метод находит применение в диагностике опухолей малого таза Kurjak А. 2001 г.. и различных заболеваний
матки Ашрафян JI.A. 2000 г., Gruboek К, 1996 г., Nelson T.R. 2000 гЛ. Несмотря на наличие публикаций, возможности трёхмерной эхографии в диагностике и мониторинге больных с полипами эндометрия изучены недостаточно.
Высокая частота рецидивов полипов эндометрия приводит к повторным, иногда многократным хирургическим вмешательствам. Развитие такого современного направления оперативной гинекологии как внутриматочная гинекология диктует необходимость пересмотра традиционных канонов диагностики и требует от применяемых методов исследования максимально точной оценки состояния эндометрия и полости матки. Выполнение внутриматочных вмешательств под контролем гистероскопии позволяет качественно улучшить результаты хирургического лечения полипов эндометрия Брусенко В.Г. 2001 г., Саркисов С.Э. 2000 г., Стрижаков А.Н. 2000 гЛ.
Изучение возможностей трехмерной эхографии у пациенток перед гистерорезекцией полипов эндометрия является важной диагностической задачей для включения данного метода в алгоритм обследования пациенток репродуктивного возраста с полипами эндометрия.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Усовершенствование алгоритмов диагностики полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста путем включения методик трехмерной эхографии и гистероскопии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определить диагностические возможности трехмерной эхографии в визуализации полипов эндометрия.
2. Определить диагностическую и лечебную тактику при различных полипах эндометрия с использованием трехмерной эхографии и гистероскопии.
3. Усовершенствовать алгоритм проведения внутриматочных вмешательств в
родственников первого и второго поколения эндокринных заболеваний, опухолей органов репродуктивной системы и желудочно-кишечного тракта, патологии сердечнососудистой системы. Оценивалась частота инфекционных заболеваний, перенесенных в детстве и в период полового созревания, в том числе и заболеваний с затяжным течением: хронический тонзиллит, ревматизм, хронический пиелонефрит. Были получены данные о сопутствующей экстрагенитальной патологии и о перенесенных оперативных вмешательствах, травмах, стрессовых ситуациях. Мы оценили менструальную и репродуктивную функцию пациенток, в том числе исходы предыдущих беременностей, осложнения абортов, родов и послеродового периода, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний.
Во время физикального обследования определяли тип телосложения больных, состояние молочных желез. При гинекологическом исследовании особое внимание уделялось состоянию шейки и тела матки. Шейка матки осматривалась в зеркалах, и выявлялось наличие гипертрофии, рубцовой деформации, эктопии и ретенционных кист шейки матки. При бимануальном влагалищном исследовании определяли размеры, форму, подвижность матки, оценивали состояние придатков матки, крестцово-маточных связок.
Во время обследование проводилась оценка клинико-лабораторных данных, включавшая клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Проводилась оценка степени чистоты влагалищных мазков.
На этапе диагностики полипов эндометрия пациенткам I группы проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза на современных аппаратах, оснащенных режимами тканевой гармоники, ЦЦК, ЭК, импульсного Допплера.