Реакция сердечно-сосудистой системы на различные типы заместительной гормональной терапии у женщин в климактерии

• Автор: Курятникова, Вера Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 166 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ЭСТРОГЕНОВ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН В ПЕРИ-И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

1.1 Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1.2 Механизмы защитного влияния эстрогенов на сердце

и сосуды

1.3 Метаболические влияния эстрогенов

1.3.1 .Влияние эстрогенов на липидный спектр крови

1.3.2 Влияние эстрогенов на метаболизм инсулина,

глюкозы и перераспределение жировой ткани

1.3.3 Влияние эстрогенов на систему гемостаза
1.4 Прямое (неметаболическое) действие эстрогенов
на сердечно-сосудистую систему
1.4.1 Влияние эстрогенов на артериальное давление
1.5 Влияние гестагенного компонента ЗГТ на сердечнососудистую систему
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Исследование липидного спектра крови
2.3 Электрокардиографическое исследование
2.4 Эхокардиографическое исследование
2.5 Заместительная гормональная терапия у женщин в
пери-и постменопаузе
2.6 Статистическая обработка

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН В ПЕРИ - И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
3.1 Оценка клинического состояния женщин в пери-и постменопаузе различной длительности
3.2 Результаты исследования липидного спектра крови у
женщин в пери-и постменопаузе различной длительности
3.3 Результаты электрокардиографического обследования
3.4 Результаты эхокардиографического обследования у
женщине пери-и постменопаузе
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ
4.1. Динамика климактерических и кардиологических симптомов у женщин на фоне заместительной гормонотерапии
4.2. Влияние заместительной гормонотерапии на липидный спектр крови у женщин в пери-и постменопаузе
4.3. Влияние заместительной гормонотерапии на электрокардиографические показатели у женщин в пери-и постменопаузе
4.4. Влияние заместительной гормонотерапии на основные показатели эхокардиографии у женщин в пери-и постменопаузе
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АТ -111 - антитромбин 111 ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ГХС - гиперхолестеринемия ДД - дидрогестерон ДО - диастолический объем ЗГТ - заместительная гормонотерапия ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка Е 2 - эстрадиол
ЕТ - время выброса крови из левого желудочка
ИАП-1 - ингибитор активатора плазминогена
ИНСД - инсулин независимый сахарный диабет
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИПФР-1 - инсулиноподобный фактор роста
КА - коэффициент атерогенности
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КС - климактерический синдром
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛИГ - левоноргестрел
ЛП (а) - липопротеид (а)
ЛППП - липопротеиды промежуточной плотности
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МММ - модифицированный менопаузальный индекс
МО - минутный объем
постменопаузе (200). Результаты исследований in vitro показали, что гормоны яичников оказывают воздействие на электрофизиологические свойства сердечных миоцитов. Однократное применение 1мг 17)3-эстрадиола сублингвально у женщин в постменопаузе значительно улучшало атриовентрикулярную проводимость (185). Таким образом, половые гормоны нормализуют электролитные соотношения в кардиомиоцитах, а также нейро -гуморальную регуляцию работы сердца. Немаловажная роль при этом принадлежит, по - видимому, прямому действию эстрогенов на рецепторы миокарда (41). Однако, данные о влиянии эстрогенов на гладкомышечные клетки сосудов через эстрогеновые рецепторы противоречивы.
Дисфункция эндотелия - нарушенная вазодилятация и повышенная адгезивность во многом обусловлены недостаточным влиянием основного дилятатора, выделяемого клетками эндотелия - оксида азота (NO) (15). Женские половые стероидные гормоны влияют на уровни NO в плазме, N0 достигает пика в середине менструального цикла в соответствии с пиком эстрадиола (88). N0 синтезируется из L - аргинина, и представляет собой молекулу, оказывающую различные влияния, многие из которых вовлечены в процессы вазодилятации. регуляцию адгезии и агрегации тромбоцитов, подавление пролиферации гладкомышечных клеток. В нормальных условиях в покое происходит постоянное базальное выделение N0, противодействующее сосудосуживающим импульсам. Кроме того, базальный уровень N0 предупреждает избыточный рост и миграцию гладкомышечных клеток сосудов (16). Связь вазодилятации с функцией эндотелия была подтверждена отсутствием реакции артерий на введение эстрогена после удаления эндотелиального слоя и введения ингибитора N0 - синтетазы (25,38). Эстрогены повышают синтез N0 в эндотелии способствуя релаксации сосудов (нитроглицериновый эффект). 17/3-эстрадиол, повышая уровень N0, обладает острым эффектом вазодилятации, который был подтвержден на кроликах (151). Возможно, это влияние связано с метаболизмом L - арги-