Система обследования и лечение беременных с внутреутробной инфекцией плода

• Автор: Казарова, Юлия Валикоевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 29 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Современные аспекты патогенеза, диагностики и выбора методов лечения беременных с внутриутробной инфекцией (обзор литературы)
1.1. Современные представления об этиологии и клинических проявлениях внутриутробной инфекции
1.2. Патогенез внутриутробной инфекции
1.3. Возможности диагностических методов при внутриутробной инфекции
Клинические проявления
Лабораторные и эхографические методы
1.4. Иммунологические изменения при внутриутробной инфекции
Клеточный иммунитет '
Гуморальный иммунитет
Регуляция воспалительной реакции. Цитокины
Основные понятия интерферонового статуса
ГЛАВА II. Методы исследования и клиническая характеристика обследованных беременных
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
2.2. Методы исследования
Глава III". Результаты собственных исследований
111.1. Течение беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода в зависимости от наличия внутриутробной инфекции
111.2. Показатели цитокинового и интерферонового статуса в норме и при внутриутробной инфекции
111.3. Результаты лечения и иммунокоррекции беременных с внутриутробной инфекцией
111.4. Результаты катамнестического обследования новорожденных

Глава IV. Обсуждение полученных результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список таблиц и иллюстраций
Литература

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Внутриутробная инфекция на современном этапе является одной из наиболее важных проблем акушерства и перинатологии. Особое значение внутриутробной инфекции обусловлено высоким уровнем инфекционной заболеваемости беременных, рожениц и родильниц, поражением плода н новорожденного, значительной долей бактериально-вирусных заболеваний в структуре материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов (Агаронян А.Г., Орджоникиждзе Н.В., 2004).
В настоящее время не вызывает сомнений роль внутриутробного инфицирования в патологии детского возраста. Все чаще встречаются варианты врожденных инфекционных заболеваний, которые характеризуются хроническим рецидивирующим течением и приводят к формированию стойкой соматической и неврологической патологии у детей (Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич Н.С. 2005).
Внутриутробные инфекции занимают от 10 до 61% в структуре младенческой смертности и относятся к группе заболеваний, диагностика которых связана с определенными трудностями. Ранняя неонатальная заболеваемость при данной патологии составляет от 5,3% до 27,4% (Краснопольский В.И., 1995; Черниенко И.Н., 1999; Сидорова И.С., Боровкова Е.И. и соавт., 2004). При этом в структуре перинатальной смертности инфекционная патология занимает одно из первых мест, обуславливая от 11 до 45% потерь, а мертворождаемость достигает 14,9-16,8% (Айламазян Э.К., 1995; Базина М.И., 1999; Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002; Сидорова И.С., Боровкова Е.И., 2004).
В последнее время изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, а также плода и новорожденного. Резко возросла роль возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем, вирусной инфекции

виде сочетания альтерационного повреждения, связанного с возбудителем, цитотоксических эффектов ТЫ-типа иммунного ответа, эндотелиоза и антифосфолипид ного синдрома. То есть реализуется универсальный биологический механизм - системная воспалительная реакция.
Итак, при развитии острой или персистенции хронической инфекции у беременной происходит активация, как местного, так и общего цитотоксического иммунитета. Повышенный синтез повреждающих цитокинов и снижение синтеза ростовых факторов способствует различным повреждениям трофобласта: потери беременности, неправильной инвазии, плацентарной недостаточности. Некоторые вирусы (ЦМВ, ВПГ) напрямую повреждают трофобласт и эндотелий сосудов, вызывают синтез протромбиназы и ИЛ-8, способствующих дальнейшему разрушению эндотелия. Одновременно нарушаются защитные механизмы, препятствующие прерыванию беременности: снижаются экспрессия НЬА-О трофобластом, секреция ростовых факторов и не происходит активации ТЪ2-пути дифференцировки лимфоцитов (Сухих Г.Т. и соавт., 2006).
Таким образом, иммунологические исследования дают возможность прогнозировать неблагоприятное течение беременности. Определение только клеточного или гуморального иммунитета не позволяет адекватно прогнозировать риск внутриутробной инфекции на всех сроках гестации. Реализация любого типа иммунного ответа контролируется цитокиновым каскадом, обусловливающим течение системной воспалительной реакции.
Регуляция воспалительной реакции. Цитокины.
К цитокинам относятся интерлейкины, интерфероны, хемокины, факторы некроза опухоли, колониестимулирующие факторы. Они составляют систему (цитокиновую сеть), характеризующуюся сильным взаимодействием компонентов и избыточностью - плейотропностью (одна и та же функция