Алгоритмизация терапевтических мероприятий и улучшение качества жизни женщин в условиях хирургической менопаузы

• Автор: Лустина, Ольга Никитовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 153 с.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ
1.1 Аспекты заместительной гормональной терапии в пре- и перименопаузе
1.2 Пути оценки качества жизни женщин в медицине
1.3 Цели и задачи иссследования
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ЕСТЕСТВЕННОЙ МЕНОПАУЗОЙ
2.1 Характеристика хирургической менопаузы и посткастрационного синдрома в аспекте заместительной гормональной терапии
2.2 Клинико-лабораторная характеристика состояния женщин с хирургической и естественной менопаузой РЕЗУЛЬТАТЫ ВТОРОЙ ГЛАВЫ
ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ ОВАРИЭКТОМИИ
3.1 Исследование метаболических нарушений у женщин с хирургической менопаузой и их коррекции с помощью заместительной гормональной терапии
3.2 Разработка лечебных мероприятий применения заместительной гормональной терапии после оперативной овариэктомии РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЫ
ГЛАВА 4. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ ОВАРИЭКТОМИИ
4.1 Структура алгоритмического обеспечения поддержки исследования качества жизни
4.2 Клиническая апробация программ улучшения качества жизни

женщин
РЕЗУЛЬТАТЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Актуальность темы. В последние годы продолжительность жизни женщин стремительно увеличивается. В настоящее время средний возраст наступления менопаузы — 49± 0,5 лет, следовательно, примерно 1/3 своей жизни каждая женщина проводит в состоянии гипоэстрогении. В ряде случаев климактерий приобретает черты и признаки патологического процесса. Женщины, страдающие от патологических проявлений климактерия, обращаются за помощью к различным специалистам — невропатологу, кардиологу, эндокринологу, психиатру и др. В России только 1-2% женщин получают современную терапию. По статистическим данным, препараты из группы заместительной гормональной терапии (ЗГТ) применяют лишь 20 млн из 470 млн.
Хирургическая менопауза (ХМ) - состояние, при котором у женщины искусственно прекращена менструальная функция в результате удаления яичников и матки, а также только яичников или только матки. Хирургическая менопауза и постовариоэктомический синдром занимают особое место среди эстрогендефицитных состояний женщины, патогенетически отличаясь от возрастной менопаузы одномоментным тотальным выключением функции яичников. Последним обусловлено более быстрое развитие как ранних, так и поздних (отсроченных) стадий климактерических расстройств, более тяжелое их течение. По нашим наблюдениям в последние годы отмечается рост гинекологических заболеваний, таких как доброкачественные опухоли матки и ее придатков, эндометриоз, требующих радикального оперативного вмешательства, а также происходит омоложение контингента оперированных женщин.
В настоящее время в распоряжении врачей есть большой арсенал средств, позволяющих корригировать осложнения гипоэстрогенного состояния. Однако от правильного выбора тактики, времени начала,

У женщин с ампутацией матки и придатками с одной стороны, отмечены обострение соматических заболеваний в первый год после операции, таких как гипертоническая болезнь - 70%, заболевания щитовидной железы - 30%.
С целью ЗГТ в группе после экстирпации матки с придатками использовались климара - эстроген-содержащий пластырь и эстроген-гестогенные препараты - климен, климонорм. В группе пациенток после НАМ с придатками и без придатков использовали эстроген-гестагенные препараты - климен, климонорм.
Климара назначался в первый год после овариоэктомии при появлении первых ярких клинических проявлений климактерического синдрома. В 75% случаев улучшение наблюдалось в первый месяц, после 3-х месяцев лечения ИК (индекс Куппермана) равен был 12-13 баллов, максимальный клинический эффект наблюдался после 6 месяцев терапии в 91% случаев. Средние показатели АД: систолическое - 130,5+12,5, диастолическое -83±8,6 мм рт.ст. Так как срок исследования (наблюдения) от 1 года до 3-х лет очень короткий, особых изменений в липидном спектре не было отмечено.
Средний возраст посткастрационного синдрома 44,7±0,1 лет, а средний возраст пациенток после надвлагалищной ампутации матки без придатков 42,8±0,1. Учитывая средний возраст наступления естественной менопаузы в нашем регионе 47,04±0,02, несомненно это преждевременная менопауза у оперированных женщин. В группе пациенток после хирургической овариоэктомии клинические проявления менопаузального синдрома ярко выражены были в первые месяцы после операции. Уже в течении первого года в этой группе происходят изменения гормонального фона, индекс ЛГ/ФСГ в 90% зарегистрирован 0,2, липидного спектра крови, углеводного обмена, достигая значений постменопаузальных, практически здоровых женщин.
В группе пациенток с НАМ без придатков КС развивался постепенно. В 70% через 3-5 лет появились первые симптомы КС и только в 25% случаев