Совершенствование системы управления здравоохранением в регионе в условиях формирования рыночных отношений : На примере Республики Саха, Якутия

• Автор: Панасенкова, Юлия Михайловна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : ил

Содержание
Введение

Глава 1. Система здравоохранения и ее эволюция: российский и зарубежный опыт

1.1 Здравоохранение как социально-экономическая система

1.2 Оценка зарубежных моделей медицинского страхования и бюджетного финансирования здравоохранения

Глава 2. Управление здравоохранением: теория, методология и российская практика

2.1 Эволюция взглядов на проблемы управления, финансирования и эффективности отрасли здравоохранения
2.2 Анализ методов управления и финансирования здравоохранения на федеральном уровне
2.3 Особенности и анализ финансирования и управления системой здравоохранения в Республике Саха (Якутия)
2.4 Анализ социально-экономической эффективности управления здравоохранением в регионе
Глава 3. Проблемы и задачи совершенствования управления системой здравоохранения в регионе в переходный период
3.1 Концептуальные подходы к совершенствованию управления системой здравоохранения в регионе
3.2 Оптимизация финансового обеспечения здравоохранения в регионе
3.3 Совершенствование организации и структуры системы управления здравоохранением в Республике Саха (Якутия)
Заключение
Список литературы Приложения

Введение
Актуальность темы исследования определяется тем, что действующая система управления здравоохранением не обеспечивает граждан Российской Федерации медицинской помощью в объеме, определенном «Программой государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи», за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Осуществление в нашей стране реформирования отрасли и переход на смешанную бюджетно-страховую систему финансирования не привели к ожидаемым результатам: равных возможностей в получении медицинской помощи у граждан нет, государство не может гарантировать финансирование в должном объеме мероприятий по охране здоровья населения и обеспечить соответствующий уровень подушевых расходов на здравоохранение по регионам. От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех выхода из того кризисного состояния, в котором отрасль сегодня находится.
За десятилетний период реформирования здравоохранения назрела необходимость в анализе результатов и разработке конкретного механизма решения возникших проблем, в первую очередь — механизма хозяйствования здравоохранения в условиях становления рыночной экономики, оптимизации финансового обеспечения и повышения его эффективности.
Сохранение акцента в финансировании отрасли здравоохранения на региональном уровне обусловливает значительность роли региональных систем управления отраслью. Анализ произошедших изменений в течение последних десяти лет свидетельствует о том, что реформирование системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) идет медленными темпами, существенных перемен в структуре и деятельности лечебнопрофилактических учреждений не произошло, некоторые показатели,

характеризующие социальную эффективность деятельности здравоохранения, имеют тенденцию к снижению.
На территории республики неэффективно происходит процесс оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений, медленными темпами организуется переход к общей врачебной практике, не внедрены в работу учреждений территориальные медико-экономические стандарты, отсутствует нормативная база ресурсной обеспеченности отрасли, учитывающая специфику региона. Поэтому актуальной является задача совершенствования системы управления здравоохранением в регионе, учитывающая географические, природно-климатические, экономические, культурные и этнические его особенности.
Целью исследования является разработка комплекса предложений по совершенствованию системы управления здравоохранением в регионе.
Задачами исследования для достижения поставленной цели являются:
1. исследование современного состояния отрасли здравоохранения регионального уровня в качестве социально-экономической подсистемы здравоохранения Российской Федерации;
2. обобщение зарубежного опыта управления здравоохранением, определение возможности его применения на региональном уровне;
3. определение особенностей, принципов и методов совершенствования управления здравоохранением на региональном уровне;
4. разработка комплекса предложений и рекомендаций по совершенствованию системы управления здравоохранением на региональном уровне.
Объектом исследования является система здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации, а предметом — организационные и экономические факторы совершенствования управления системой здравоохранения на региональном уровне.
определении степени риска, ежегодно предоставлять финансовые отчеты правительству, сотрудничать с каждой местной ассоциацией страховых компаний, вести переговоры с медицинской ассоциацией и больницами. Федеральное правительство оказывает помощь в виде трансфертов, а кантональное может оплачивать (после тщательного изучения бюджетов больниц) часть текущих расходов или новое капитальное строительство частных неприбыльных или общественных больниц. В Швейцарии каждому кантону разрешено иметь собственную систему страхования, но получение субсидий от правительства гарантировано лишь тем страховым компаниям, которые соответствуют установленным критериям.
Швейцарская система здравоохранения отличается
децентрализованностью - правительство для обеспечения выполнения своих требований использует лишь дотационный механизм.
Швеция - представитель бюджетного здравоохранения. Для этой страны характерна передача управленческих и платежных функций на местные органы власти. Ответственность за оказание медицинской помощи и управленческие функции закон Швеции возлагает на советы графств — региональные органы управления, которые наделены правом взимания подоходного налога и являются владельцами больниц, помощь в которых почти полностью финансируется региональным бюджетом. Пропорциональный налог увеличился с 8% в 1970 году до 13,5% в 1985 году, и он покрывает лишь 65% расходов на здравоохранение. 6,5% — это субсидии правительства, 10,5% - это средства социального страхования и всего 8,5% -это расходы больных на частную практику1. 85-90% бюджета графств расходуются на здравоохранение. Советы графств несут основную ответственность за планирование здравоохранения. Они наделены правом разрешать частную практику - посещение к частному врачу не оплачивается
1 Кричагин В.И., Мыльников И.С., Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования. - М.: Присцельс, серия «Страхование здоровья: преимущества и недостатки», 1992. - с.