Развитие системы мотивации труда врачебного персонала в целях повышения качества медицинской помощи

• Автор: Прохоренко, Николай Федорович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 191 с. : ил.

Глава 1. Теоретические аспекты управления мотивацией трудовой деятельности и ее связь с эффективностью и результативностью организации
1.1 Трансформация теории эффективности в постиндустриальный (информационный) период
1.2 Связь эффективности организации с качеством живого труда
1.3 Теоретические аспекты мотивации трудовой деятельности
1.4 Оплата труда, основанная на теории эффективной контрактации в
области трудовых отношений
Глава 2. Анализ взаимосвязи стимулирования работников здравоохранения с качеством медицинской помощи
2.1 Реформирование здравоохранения и оплата труда медицинских работников
2.2 Анализ существующей системы оплаты труда в здравоохранении
2.3 Качество медицинской помощи и удовлетворенность клиентов
2.4 Психологический портрет современного российского работника
Глава 3. Совершенствование систем мотивации и стимулирования труда врачебного персонала, нацеленных на стратегию организации
3.1 Результаты социологических исследований в медицинских учреждениях Самарской области
3.2 Анализ побуждающих мотивов к труду врачебного персонала
3.3 Авторская модель мотивации труда и система стимулирования медицинских работников
Заключение
Библиографический список
Приложения
В начале XXI века стало общепризнанным, что индустриальный период развития экономики уступает место постиндустриальному или информационному периоду, и вопрос вовсе не только в скачкообразном развитии информационных технологий, а в возможности создания и использования любым членом экономического общества обширных информационных ресурсов. Производственные предприятия испытали влияние информационной эпохи в гораздо меньшей степени, чем компании по оказанию услуг. И разница здесь обусловлена тем, что организации сферы услуг в значительно большей степени ориентированы на социальную сферу и использование не только капитала, но и, преимущественно, нематериальных активов, которые мы пока не можем адекватно ни измерять, ни отражать в бухгалтерской отчетности. Следовательно, одних финансовых показателей для оценки результатов деятельности, для управленческих решений недостаточно, и они должны быть дополнены учетом и управлением нематериальной частью "богатства" организаций, причем таким образом, чтобы вектор развития организации был направлен к стратегической цели организации, логически вытекающей из ее миссии.
Остановимся на организациях сферы услуг, в частности, на здравоохранении. Именно медицинские организации (медицинские учреждения, лечебнопрофилактические учреждения - ЛПУ) являются объектом исследования, результаты которого изложены в настоящей работе.
Период официального признания начала нового - информационного -периода совпал с новым же (специалисты считают вторым) этапом развития мирового здравоохранения.
В период существования официальной медицины человечество прошло несколько (победоносных!) этапов борьбы за здоровье, жизнь и долголетие. Этап инфекционных заболеваний, уносящих тысячи жизней, и бесчисленных смертоносных травм (труд, война) закончился с появлением антибиотиков, развитием массовой вакцинации и общей стабилизации общества. Медицина стала

больше уделять внимания вынашиванию детей, родам, уходу за новорожденными - резко снизилась детская смертность. И именно этому обязана Африка и Латинская Америка своему демографическому буму, а вовсе не увеличению рождаемости (она всегда была очень высокой). Победа над инфекционными (массовыми) заболеваниями и изменение темпов жизни с резким ухудшением состояния окружающей среды вывели на I место заболевания сердечнососудистой системы, травмы и онкологию.
В этой ситуации нужно было решительно изменить отношение к самой медицине в связи со сменой ее роли в обеспечении снижения смертности (особенно в раннем трудоспособном возрасте). Экстенсивное развитие системы здравоохранения уже не оправдывалось динамикой ее эффективности - она неуклонно падала (в финансовом срезе проблемы).
Таким образом, в конце 70-х годов XX века наступил новый этап развития мирового здравоохранения, целью которого стала профилактика и ликвидация трудноустранимых заболеваний и причин смерти [1, с. 6]. Решить эти задачи прежними методами - увеличением числа больниц, коек, медицинских работников - не представлялось возможным. В настоящее время специалисты в области организации и экономики здравоохранения во всем мире признают чрезмерность и недостаточную эффективность затрат на медицинскую помощь. В Западной Европе произошло сокращение обеспечения койками круглосуточных стационаров со 107 на 10 ООО человек в 1980 г. до 75 в 1994 г. и продолжало падать до 2000 года, стабилизировавшись на уровне 70.
Пришла эра нового подхода к медицине на уровне человеческой популяции в целом для усиления социальной составляющей, как в медицине, так и во всем развитии человечества в целом.
Исследования в разных странах мира показывают, что состояние здоровья населения лишь в небольшой доле (от 8 до 15%) зависит от здравоохранения и в большей степени подвержено влиянию таких факторов как стереотипы поведения (образ жизни), наследственность, социально-экономическое положение и экологические условия. Тем не менее, система предоставления необходи-

сти. Увязка оплаты труда с производительностью создает стимулы ее увеличения, в основе этого лежит отбор сотрудников способных к высокой производительности методом просвечивания.
Рис. 1.11. Производительность (эффективность труда)
Одной из проблем контрактации является проблема возникновения субъективного риска, который появляется в том случае, когда лицо, принимающее решение лишено важной информации1. Термин "субъективный риск" впервые появился в связи с исследованием проблем страхования и изучения поведения застрахованных лиц: всегда люди вели себя таким образом, что увеличивали риски страховщиков.
Проблемы субъективного риска возникают в любой ситуации, когда одна из сторон в предконтрактной ситуации (это может быть поставщик, потребитель, работодатель, исполнитель, страхователь, врач, механик и т.д.) предоставляет информацию, которая трудно или вообще не проверяется или не контролируется. Эти ситуации характерны как для рыночных, так и для других форм организаций.
Так, некоторые врачи в попытке защитить себя от исков по поводу неправильных диагнозов и лечения практикуют всеобъемлющий анализ состояния больного, для чего направляют его на многочисленные (зачастую
1 Один из примеров: Вы едете по скоростной магистрали и замечаете, что мотор начал греться, заезжаете на сервисную станцию, рассчитывая заплатить 700-800 руб. за ремонт, однако механик говорит о том, что у Вас сломан радиатор (3-4 тыс. руб.) и спрашивает, будете ли Вы его менять. Вы не имеете истинной информации о поломках, но Вам предстоит решить, какой объем ремонта вы готовы оплатить и сделать. Другой, более серьезный вариант, когда больному предстоит сделать выбор: делать операцию или нет, или в одной стоматологической клинике говорят, что у него два зуба поражены кариесом (соответственно надо оплатить (и выдержать!) лечение двух зубов), в другой, куда он пошел с целью оптимизации затрат, сообщили, что у него "дырочки" в восьми зубах с вытекающими последствиям по затратам и другим жертвам (боль, время и т.д.). Ему предстоит сделать выбор в условиях явного недостатка информации. Больной подозревает первого врача в некомпетентности, второго в недобросовестном увеличении объема лечения ради получения денег.