Формирование институциональной среды функционирования негосударственных лечебно-профилактических учреждений медицинских услуг : на примере города-наукограда Обнинска

• Автор: Гуров, Зиновий Рудопьянович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Кисловодск
• Количество страниц: 162 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1 СПЕЦИФИКА СТАНОВЛЕНИЯ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА УРОВНЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КОНТЕКСТЕ ИМПЕРАТИВОЙ РАЗВИТИЯ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ РОССИИ
1.1 Анализ муниципально-локализованного сегмента сферы МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ С ПОЗИЦИИ СИСТЕМНО-ИСТОРИЧЕСКОГО И СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОГО'подходов
1.2 Проблемы становления и пути совершенствования деятельности ПРОДУЦЕНТОВ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В КОНТЕКСТЕ развития МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2 ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА ГОРОДОВ С ФЕДЕРАЛЬНОЙ БАЗОВОЙ ИННОВАЦИОННОЙ ОТРАСЛЬЮ КАК ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ И ПРОСТРАНСТВЕННОЙ СРЕДЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

УЧРЕЖДЕНИЙ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1 Особенности развития и управления социально-экономической сферой и локальным рынком медицинских УСЛУГ в российских городах-наукоградах второго поколения
2.2 Первый российский город-наукоград Обнинск как единое пространство системной инновационной социально-медикотехнической ИНТЕГРАЦИИ

3 СТРАТЕГИИ И ИНСТРУМЕНТЫ УПРАВЛЕНИЯ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ СФЕРЫ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОРОДЕ-НАУКОГРАДЕ ОБНИНСКЕ НА ПРИМЕРЕ ЛПУ ООО «ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ»
3.1 ЛПУ медицинских услуг ООО «Центр реабилитации» как субъект институциональных изменений в амбулаторно-поликлиническом звене муниципального здравоохранения г. Обнинска
3.2 Управление развитием эффективного менеджмента ЛПУ медицинских услуг ООО «Центр реабилитации» в формате реализации его потенциала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В настоящее время поступательное развитие сферы услуг здравоохранения в качестве научной и социальной проблемы входит в число приоритетных вопросов, которые принято называть глобальными. Важнейшим сектором сферы услуг здравоохранения выступает рынок медицинских услуг, важность цивилизованного развития которого постоянно увеличивается по мере изменения масштабов природных, техногенных и других угроз для безопасности человеческой жизнедеятельности и все более осознаваемой ценности человеческого капитала в общественном воспроизводстве.
С началом перехода России на рыночные рельсы радикальным образом изменились формы собственности и институциональные условия деятельности учреждений здравоохранения, появились сложные проблемы. Особой сложностью совокупность медико-социальных проблем, которые тесно сопряжены с развитием рынка медицинских услуг, обладает в так называемых городах-наукоградах. Это связано с тем, что спрос на рынке платных медицинских услуг, будучи изначально эластичным по своей сути, в этих муниципальных образованиях детерминирован не только прямыми экономическими затратами на процесс модернизации системы здравоохранения, но и теми трансакционными издержками, которые жители городов-наукоградов, как принципалы, несут в результате наступления отдаленных во времени экстерналий управленческих решений, принятых при определении принципов организации и финансирования социально-экономической сферы этих малых и средних городов.
Изначально наукограды создавались в середине прошлого века для размещения промышленности и научных институтов оборонного профиля, стратегическая военно-политическая значимость которых была продиктована гонкой международной напряженности, и с возложенной на них задачей создания ядерного щита страны для предотвращения угрозы третьей мировой войны они успешно справились. Будучи организованными по заказу ВПК го-
сударства, эти города были прочно встроены в государственно-дирижистскую систему административно-командной экономики, и, как следствие этого, оказались наиболее уязвимыми из-за развала ее несущей конструкции после появления новых макрорыночных приоритетов. Рыночная трансформация системы народнохозяйственного комплекса принципиально изменила потребности общества в продукции этих градообразующих предприятий, поэтому городам с базовой инновационной отраслью пришлось искать и заново определять свою нишу в хозяйственной системе страны.
Как свидетельствуют материалы Экспертного института при Правительстве РФ, в настоящее время в городах-наукоградах проживает около 20% городского населения страны. Изначально сфера медицинских услуг в этих городах создавалась для парциального обслуживания специалистов бюджетного градообразующего предприятия или НИИ оборонного комплекса. После перехода к-рынку появились серьезные проблемы в финансировании городской медико-социальной сферы в наукоградах из-за смены парадигмы отечественного здравоохранения и его структурирования по уровням. Этот процесс заметно утяжелил трансакционные издержки регенерации наукоградов и активизировал процесс поиска рыночных подходов к возможным вариантам развития их муниципальной медико-социальной сферы.
В этой связи проведение исследования, сфокусированного на выявлении комплементарных условий посредством организации негосударственных лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), создаваемых для все более полного удовлетворения потребностей жителей городов-наукоградов в качественных медицинских услугах, с одной стороны, медицинских работников как производителей этих услуг - с другой, и работодателей, которым экономически выгодно иметь здоровых работников — с третьей, является актуальным, теоретически инновационным и практически значимым.
Степень разработанности проблемы. Введение платных медицинских услуг и провозглашение плюрализма форм собственности привели к появлению ЛПУ в негосударственном формате, а актуализация проблемы фор-

теории человеческого капитала, поскольку здравоохранение влияет на его прирост, но не может выполнять свою миссию индифферентно к рыночной среде, и сам человеческий капитал формируется и развивается на экономической основе и в тесной связи с экономическими возможностями общества.
Первый вектор обусловил реструктуризацию национальной системы здравоохранения, предусматривающую разграничение полномочий и функций государственной и муниципальной систем здравоохранения в связи с изменением роли и функций государства в обществе. Второй вектор обусловил формирование сектора платных медицинских услуг и институционализацию его игроков с доминантным институтом в лице государства.
Здравоохранение всегда было сферой деятельности, где происходило жесткое регулирование государством, потому что реализуемые в системе здравоохранения услуги и программы непосредственно связаны с жизнью и здоровьем человека. Следствие такого государственного регулирования деятельности ЛПУ медицинских услуг, включая вопросы менеджмента, маркетинга, финансов, репутации, ценообразования, попытки, предпринимавшиеся, в том числе в цивилизованных странах, полностью финансировать здравоохранение из госбюджета, стало типичное рыночное запаздывание - позднее и неполное внедрение современных институциональных методов и инструментов менеджмента. Кроме того, медицинские работники не считали нужным вникать в проблемы экономик и финансового менеджмента в ЛПУ и их эффективной оптимизации. В ходу были точки зрения, призывающие не ставить врача рядом с сапожником и другими деятелями сферы коммунально-бытовых услуг, ибо в таком случае нарушаются тайна и святость самого врачевания как такового, его общецивилизационые и витальные гуманизированная, здоровьесберегающая, общесоциальная, жизнесохраняющая функции, а также поставить заслон расширительному толкованию медицинской помощи до границ медицинского обслуживания.
В то же время, опыт экономически хорошо продвинутых стран доказывает, что здравоохранение не может существовать исключительно только