Совершенствование управления муниципальной системой здравоохранения

• Автор: Мележик, Светлана Геннадьевна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 184 с. : ил.

Глава 1. Организационно-экономические основы управления системой здравоохранения России.

1.1. Организационный аспект управления системой здравоохранения в России.

1.2. Особенности управления здравоохранением за рубежом.

1.3. Экономический механизм управления здравоохранением в России.

Глава 2. Проблемы управления муниципальной системой

здравоохранения (на примере г. Рязани).

2.1. Анализ функционирования муниципальной системы

здравоохранения.

2.2. Оценка существующей технологии формирования задания на предоставление медицинских услуг в муниципальных образованиях.

2.3. Совершенствование методики формирования муниципального заказа.

Глава 3. Методические подходы к управлению медицинскими учреждениями в условиях муниципального заказа.
3.1. Совершенствование функций управления муниципальным здравоохранением в современных условиях.
3.2. Практические аспекты применения методики формирования муниципального заказа.
3.2.1. Прогнозирование количества заболеваний населения муниципального образования.
3.2.2. Определение издержек медицинских учреждений при формировании муниципального заказа.

Заключение
Список использованной литературы Приложения

Актуальность темы исследования. Здравоохранение относится к числу приоритетных направлений социальной политики государства в современных странах, так как здоровье нации представляет и самостоятельную ценность и в то же время выступает важной составляющей общего социально-экономического потенциала страны.
Система предоставления населению необходимой медицинской помощи в России приобретает значение жизненно важной для стабильного развития общества и для обеспечения национальной безопасности. Между тем состояние системы здравоохранения характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений. Главными при этом являются организационно-экономические проблемы.
Активное реформирование российского общества требует новых подходов к управлению системой здравоохранения. Несмотря на осуществляемые в этой сфере преобразования, сохраняется немало нерешенных проблем. Прежде всего, преобладающими остаются административные методы управления. Рыночные механизмы нацеливают на финансирование видов деятельности в зависимости от ее конечных результатов, однако в сфере здравоохранения все еще наблюдается затратный механизм финансирования, основанный на управлении бюджетными затратами. Затратное финансирование здравоохранения обрекает его на экстенсивное развитие.
Несовершенство действующей системы управления здравоохранением проявляется в значительной организационной разобщенности федерального уровня и уровня субъектов Российской Федерации в системе здравоохранения, что не позволяет обеспечить комплексность подхода к охране здоровья. Сложилась ситуация, при которой здравоохранение финансируется преимущественно субъектами РФ. Декларированные государством гарантии населению на оказание бесплатной медицинской помощи зачастую не выполняются. В результате граждане сами вынуждены платить все растущие суммы за медицинские услуги.
В настоящее время, когда социальная политика принимает местную направленность, особенно остро встает вопрос о четком разделении полномочий между различными уровнями управления, а значит, и ответственности за расходы на производство тех или иных общественных благ, а также об определении оптимальной системы разделения доходов между федеральным, региональными и местными бюджетами. Сложившаяся сеть медицинских учреждений и порядок взаимодействия между ними таковы, что этапность лечебно-диагностического процесса осуществляется неэффективно: с перегрузкой стационаров,
недооценкой возможностей амбулаторно-поликлинических учреждений и при почти полном отсутствии специальных учреждений для долечивания и ухода за больными. Это ведет к большим социально-экономическим потерям.
Кроме этого, необходимо отметить недостаточную научную проработку вопросов управления отраслью. Научные институты и другие структуры, призванные заниматься этими вопросами, концентрируют свое внимание преимущественно на проблемах организации медицинской помощи, а управленческая тематика остается на втором плане.
Исследования отечественных авторов показывают, что в настоящее время не создан стройный механизм управления медицинской помощью на региональном и местном уровнях. Имеющихся в литературе сведений о результатах социально-гигиенических и экономических исследований проблемы организации медицинской помощи недостаточно, чтобы обосновать пути оптимизации медицинской помощи на уровне региона и муниципального образования. Избирательность сведений в научной литературе по данной проблеме в значительной мере обусловлена отсутствием единых методических подходов к проведению такого рода исследований.
Все выше представленные обстоятельства определяют актуальность темы диссертационного исследования.
Проведенное исследование соответствует п. 15.103 (совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка) паспорта специальностей ВАК РФ.
средств ОМС - 23-25%. Доля государственных кредитов, ссуд и займов составляет менее 5%.
В структуре децентрализованных источников финансирования
преобладают средства добровольного медицинского страхования (около 50%), доходы от платных услуг составляют около 30%, прочие источники - 20% [18, с. 37].
Таким образом, важнейшим источником финансирования деятельности государственных и муниципальных ЛПУ служат средства государственного и местного бюджетов. Поэтому дефицит централизованных источников сильно отражается на развитии здравоохранения. Децентрализованные источники развиваются медленно.
Финансовые средства, выделяемые на здравоохранение, в действительности не отражают потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны и субъективными факторами. Размеры государственного финансирования здравоохранения недостаточны для выполнения существующих государственных обязательств перед населением. Это одна из основных проблем современного здравоохранения России. Объем государственного финансирования здравоохранения сегодня составляет, по различным оценкам, от 2,9% до 4,3% валового внутреннего продукта (ВВП). Этот уровень нельзя назвать достаточным, поскольку государства с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение в среднем от 7,3% до 10,7% ВВП [27, с. 111].
Финансирование бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации осуществляется за счет двух источников: бюджетов всех уровней и системы обязательного медицинского страхования (ОМС).
В целях обеспечения единой системы планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств ОМС в 1998 г. Правительством РФ была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее Программа). На основе Программы и методических рекомендаций по порядку