Позиции групп интересов в реформировании российского здравоохранения

• Автор: Скляр, Татьяна Моисеевна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 229 с. : ил.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНТЕРЕСОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
1.1. Экономические особенности здравоохранения
1.2. Группы интересов в здравоохранении
1.3. Теории групп специальных интересов
ГЛАВА 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЗИЦИЙ ГРУПП ИНТЕРЕСОВ В РОССИЙСКОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1. Позиции групп интересов в период создания системы 59 медицинского страхования
2.2. Позиции групп интересов по отношению к системе 79 здравоохранения
2.3. Направления реформирования российской системы 105 здравоохранения
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗИЦИЙ ГРУПП ИНТЕРЕСОВ В РАМКАХ СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ
3.1. Позиции потребителей медицинских услуг в системе 132 медицинского страхования
3.2. Позиции медицинских работников
3.3. Позиции представителей страховых медицинских 185 компаний
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Актуальность темы исследования. Реформирование российского здравоохранения, начатое в 1991 г., означало трансформацию системы медицинского обслуживания, функционировавшей в соответствии с принципами командно-административной экономики, в систему с преобладанием сектора страховой медицины.
Модель страховой медицины позволяет ликвидировать недостатки как платного, так и бесплатного медицинского обслуживания. Выраженная в форме обязательного медицинского страхования (ОМС), она приводит к сохранению бесплатности услуг для потребителя, одновременно ликвидируя последствия остаточного принципа финансирования из государственного бюджета. В то же время, благодаря добровольному медицинскому страхованию (ДМС), существенно снижаются затраты потребителя на получение медицинской помощи в платном секторе здравоохранения. Очевидно, что в условиях рыночной экономики отсутствие системы медицинского страхования привело бы к стремительному расширению сектора платной медицины.
Однако сложившаяся к настоящему времени бюджетно-страховая система здравоохранения сохраняет многие недостатки прежней системы и при этом не реализует все преимущества модели страховой медицины. Накопленный опыт функционирования российской системы здравоохранения в условиях ее реформирования выявил ряд существенных проблем, требующих своего решения и законодательного оформления. Отсутствует также единство мнений по поводу путей дальнейшего развития системы медицинского обслуживания населения.
В диссертации исследуются теоретические предпосылки и методологические основы реформирования здравоохранения. Особо важное значение при этом приобретает определение позиций различных групп интересов по отношению к проводимым мероприятиям. В качестве таких
групп выступают потребители медицинских услуг, медицинские работники, представители страховых медицинских организаций, страхователи, работники органов управления здравоохранением.
Актуальность предпринятого исследования обусловлена также потребностью в проведении эмпирического анализа системы медицинского страхования и определении возможных способов повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения.
Степень научной разработанности.
Среди классических работ, посвященных анализу экономических особенностей здравоохранения, следует назвать статьи К. Эрроу, М. Паули, Д. Акерлофа.
В последние годы наиболее существенный вклад в изучение российской системы здравоохранения внесли Ф.Н. Кадыров, С.В. Шишкин, И.М. Шейман.
Взаимоотношения страховых компаний и медицинских учреждений в рамках страховой модели исследуются в работах Ф.Н. Кадырова, Н.И. Вишнякова и М.Л. Малышева.
Используемая в работе концепция групп интересов была разработана Р. Фриманом.
Теории групп специальных интересов посвящены труды Д. Трумэна, М. Олсона, Г. Беккера, В. Брауна. Исследование групп специальных интересов в российской экономике содержится в работах С.П. Перегудова.
Позиции групп интересов в российском здравоохранении исследуются в работах И.А. Рождественской и С.В. Шишкина. Вместе с тем данные работы содержат только качественный анализ процесса реформирования здравоохранения, в них отсутствует описание метода определения позиций групп интересов.
Отметим, что методология определения позиций групп интересов еще недостаточно разработана, вследствие чего она относительно редко используется и в практике зарубежных стран. В российской экономической литературе отсутствует анализ деятельности групп специальных интересов в

какие-нибудь причины реагировать на это действие» [Олсон, 1965, с. 45]. Примером латентных групп являются потребители, малообеспеченные члены общества, безработные. Для того, чтобы такая группа включилась в производство какого-либо общественного блага, необходимо наличие персональных избирательных стимулов или «селективных» выгод (selective benefits). Латентная группа, которая становится действующей ГСИ, названа Олсоном «мобилизованной».
Избирательные стимулы — это, как правило, позитивные стимулы, которые применяются к индивидуумам избирательно в зависимости от того, вносят они свой вклад в обеспечение коллективным благом или нет. Так, Олсон приводит пример избирательных стимулов, применяемых такой профессиональной ГСИ, как Американская медицинская ассоциация, к своим членам. К ним относятся поддержка при страховании профессиональной ответственности врачей, публикация медицинских журналов и проведение научно-практических конференций.
Почему происходит образование групп специальных интересов? Согласно теории М. Олсона причиной является то, что они предлагают персональные селективные выгоды, которые доступны только членам данной группы. В соответствии с разработанной П. Кларком и Дж. Уилсоном типологией существует три вида выгод: материальные, солидарные (solidary) и целевые (purposive) [Clark, Wilson, 1961]. Материальные выгоды рассматривались М. Олсоном в качестве селективных выгод. К ним относятся доход и услуги, которые имеют денежную стоимость. Это, например, услуги по повышению квалификации и обучению, участие в конференциях и собраниях, общение с коллегами. Солидарные выгоды, такие как, например, приобретаемый или повышаемый в результате вступления в группу статус и престиж, дружба и удовлетворение от участия в деятельности группы могут быть важными стимулами для членства. Кроме того они могут обеспечиваться без существенных затрат для группы. Ценность солидарных выгод «основывается на том, как их получатель выглядит в глазах остальных»