Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики : на примере Республики Саха (Якутия)

• Автор: Егоров, Вячеслав Яковлевич
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Якутск
• Количество страниц: 151 с. : ил.

Глава 1. Теоретико-методические аспекты экономики здравоохранения
1.1. Системы страхования здоровья в зарубежных странах
1.2. Здоровье населения Республики Саха (Якутия) в период
становления и развития системы ОМС
1.3. Ресурсное обеспечение здравоохранения республики
на современном этапе
Глава 2.Развитие системы обязательного медицинского страхования в Якутии
2.1 .Финансово-экономические отношения субъектов ОМС
2.2.Расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений
2.3. Совершенствование направлений программы государственных гарантий оказания населению республики медицинской помощи
Глава 3. Повышение эффективности социально-экономической политики в здравоохранении Якутии
З.ГРасчет нормативов финансирования медицинской помощи
3.2.Новые принципы финансового обеспечения медицинских услуг
3.3.Перспективы медико-социального страхования
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Актуальность темы исследования. В связи с переходом на рыночную модель хозяйствования экономика здравоохранения столкнулась с существенным противоречием между необходимостью внедрения страховых рыночных принципов и обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помощи. При этом на уровне субъектов Российской Федерации проявились существенные диспропорции в неравнозначном стартовом уровне развития учреждений здравоохранения, дифференциации доходов населения на региональном уровне, определяющих объемы страховых взносов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) Российской Федерации.
Существующие региональные системы здравоохранения имеют неравномерную в территориальном аспекте доступность услуг. Необходимо реформирование систем и служб здравоохранения с целью повышения их экономичности и достижения более полного удовлетворения потребностей разных слоев общества в охране здоровья, в медицинской помощи [Система страхования в здравоохранении, 2001,с.5-6].
Также регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климатогеографическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта. Все это диктует необходимость разработки дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования с учетом территориальных различий регионов.
Республика Саха (Якутия) имеет существенные региональные особенности функционирования отрасли здравоохранения, а также значительную внутрирегиональную дифференциацию показателей уровня жизни и здоровья населения. Это обуславливает острую необходимость расчета дифференцированной нормативной базы функционирования системы ОМС с учетом территориальной организации отрасли здравоохранения и особенностей расселения и медико-демографических показателей, в т.ч. заболеваемости и инвалидизации населения. Особенно сложно проблемы сохранения здоровья населения и оказания качественной медицинской помощи стоят в северных и арктических районах Республики Саха (Якутия), что обусловлено недостаточной социальной ориентацией органов местного самоуправления и ограниченным доступом сельских жителей к базовому набору медицинских услуг.
В этой связи является актуальным проведение регионального исследования внедрения системы ОМС и разработки путей повышения экономической эффективности мер по охране

здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.
За последние 30-40 лет объем научно-исследовательской и учебно-методической литературы по экономике здравоохранения существенно увеличился. Достаточно широко обсуждаются вопросы финансирования здравоохранения в системе ОМС. Между тем, фактически отсутствуют целенаправленные исследования, раскрывающие проблемы и особенности обязательного медицинского страхования на региональном уровне.
Теоретической и методологической базой исследования послужили труды отечественных ученых в области здравоохранения - руководителей системы здравоохранения Российской Федерации Вялкова А.И., члена-корреспондента PAMIT, профессора; академика РАМН Стародубова В.И., профессоров Гришина В.В., Крюкова Ю.Н., Решетникова A.B., Семенова В.Ю. и др. Итогом научных работ в области экономики и финансов в здравоохранении явился анализ и обобщение отечественного и мирового опыта реформирования здраво Хранения и разработка предложений, программ по внедрению, становлению и совершенствованию системы страховой медицины в России. Применены концептуальные положения, изложенные в работах якутских ученых-медиков В.Г.Кривошапкина, Л.Ф.Тимофеева и др., посвященных проблемам охраны здоровья населения республики.
Работа основывается на методологии системных исследований в области здравоохранения, трудах отечественных и зарубежных ученых, посвященных современным проблемам финансирования, тарифного регулирования ценообразования в здравоохранении.
Информационную базу исследования составляют данные статистической отчетности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) и данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (ТОФСГС).
Цель диссертационного исследования - обоснование путей совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики (на примере Республики Саха (Якутия).
Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:
- провести анализ медико-демографической ситуации со здоровьем населения и ресурсного обеспечения здравоохранения Республики Саха (Якутия);
- провести расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений;

Глава 2.Развитие системы обязательного медицинского страхования в Якутии
2.1.Финансово-экономические отношения субъектов ОМС
Начавшаяся вскоре после развала СССР в 1990-х годах реформа здравоохранения в России осуществляется медленно, с большими, чаще всего непредвиденными трудностями. И это неудивительно, так как в кратчайшие сроки с начала так называемой перестройки в новых условиях перехода на рыночные отношения нужно было создать и испытать другую, чем ранее, систему здравоохранения. Ее чаще всего называют бюджетно-страховой, так как основа ее ресурсного обеспечения - государственный бюджет и медицинское страхование. Хотя имеются и другие источники для поддержки здравоохранения, в том числе частная практика, платные медицинские услуги, общественные организации - фонды и т.п. организации благотворительности, религиозные конфессии. В обществе есть ресурсы и средства для формирования новой системы здравоохранения, которую можно назвать общественной, вобравшей в себе все источники обеспечения здравоохранения, все структуры и ресурсы.
Принцип страховой медицины был направлен на повышение эффективности системы здравоохранения и по основным идеям был близок к принципам реформы сходной системы здравоохранения Великобритании [Райс А.Джеймс, 1996, с. 13, с.23-25, с.37-42; Страховая медицина, 1993, с.4-9,44-50]. Однако реформа в России пошла дальше и затронула принципиальные основы организации здравоохранения. В соответствии с законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" осуществляется переход от государственной системы организации и финансирования здравоохранения к страховой [Лисицын Ю.П. с соавт., 1994, с. 17; Лисицын Ю.П., 2002, с.462; Назаров В.И., Борисов Б.Е., 2003, с.7; Шипова В.М., 1997, с.3-4].
Анализ структуры системы обязательного медицинского страхования территорий показывает, что развитие ОМС в Дальневосточном федеральном округе, как и в целом по стране, осуществляется по 4 организационным моделям:
1. Первый вариант. Реализация программ ОМС осуществляется в соответствии с законодательной базой обязательного медицинского страхования - в Магаданской, Камчатской областях, Республике Саха (Якутия), когда территориальные фонды оплачивают медицинскую помощь через страховые медицинские организации.
2. Второй вариант. Финансовые средства обязательного медицинского страхования перечисляются в медицинские учреждения филиалами территориального фонда ОМС без участия страховых медицинских организаций. Такой модели с момента внедрения ОМС в