ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

• Автор: Прошин, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 288 с. : 76 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Осложненные формы диабетической стопы как хирургическая проблема (обзор литературы)

1.1. Частота возникновения и современные аспекты патогенеза

осложенных форм синдрома диабетической стопы

1.2. Клиника и диагностика хирургических осложнений синдрома диабетической стопы

1.3. Патогенетическое обоснование консервативной терапии

при различных формах осложненного СДС

1.4. Хирургическое лечение осложненных форм СДС

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-лабораторные методы
2.2.2. Бактериологические методы исследования
2.2.3. Изменение площади раневой поверхности
2.2.4. Морфологические исследования
2.2.5. Иммунологические методы исследования
2.2.6. Оценка макрогемодинамики и микроциркуляции пораженной конечности
2.2.7. Рентгенологические методы исследования
2.2.8. Методы оценки нейропатии
2.2.9. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Гемодинамические, бактериологические и морфологические
изменения осложнений синдрома диабетической стопы
3.1. Оценка показателей микроциркуляции и регионарной гемо-

динамики у больных с осложненными формами СДС
3.1.1. Особенности состояния магистрального кровотока и микроциркуляции у больных с ГНСДС с различным
типом СД
3.1.2. Особенности состояния магистрального кровотока и
микроциркуляции у больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатической формы СДС
3.1.3. Особенности состояния магистрального кровотока и
микроциркуляции у больных с гнойно-некротическими осложнениями нейроишемической и ишемической формами СДС
3.2. Особенности хирургической инфекции у больных с
гнойно-некротическими осложнениями СДС
3.3 Морфологическая характеристика раневого процесса
у больных с ГНСДС
3.3.1. Гистологическое исследование раневого процесса у
больных с ГНСДС
Глава 4. Консервативная терапия больных с гнойно-некроти-
ческими осложнениями СДС (она же предоперационная подготовка)
4.1. Схема комплексного консервативного лечения больных
с гнойно-некротическими осложнениями СДС
4.2. Особенности консервативных методов лечения СДС
4.2.1. Коррекция углеводного обмена
4.2.2. Дезинтоксикационная терапия
4.2.3. Антибактериальная терапия
4.2.4. Антикоагулянтная терапия и коррекция сосудистых осложнений при ГНСДС
4.2.5. Иммунокоррегирующая терапия
4.2.6. Лечение дистальной полинейропатии

4.3. Местное медикаментозное лечение ран у больных с
ГНСДС
Глава 5. Малые хирургические вмешательства на стопе и ампутации нижней конечности у пациентов с ГНСДС
5.1. Особенности операций на костях: экзартикуляции и
малые ампутации
5.2. Особенности вскрытия флегмоны
5.3. Некрэктомии и их особенности
5.4. Особенности высоких ампутаций
5.5. Пластическое закрытие раневых дефектов на стопе после
малых операций
Глава 6. Реконструктивные и эндоваскулярные операции на аорте и артериях нижних конечностей у больных с НИСДС и ИСДС. Стимуляция коллатерального кровотока
6.1. Показания к операциям на сосудах
6.2. Каротидная эндартерэктомия
6.3. Бифуркационное аорто-бедренное и линейное подвздошно-бедренное шунтирование у больных с ГНСДС
6.4. Бедренно-подколенно-тибиальные реконструкции у
больных с ГНСДС
6.5. Рентгенэндоваскулярные операции на артериях нижних конечностей у больных с ГНСДС
6.6. Стимуляция коллатерального кровотока путем поясничной симпатэктомии
Глава 7. Результаты комплексного хирургического лечения
больных с ГНСДС
7.1. Результаты малых хирургических вмешательств
7.2. Результаты реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорте и артериях нижних конечностей
7.3. Результаты операций по стимуляции коллатерального

леваниями артерий нижних конечностей, позволяет установить степень нарушения микроциркуляции. Значения ТсР02 как показателя кислородного обеспечения тканей могут служить критериями заживления трофических расстройств. При ТсР02 на стопе ниже 20мм рт.ст. консервативная терапия бесперспективна, и больным необходимы реконструктивные сосудистые операции; при невозможности их выполнения показана первичная ампутация конечности (Reiber G. Et al,, 1995; Bunt T.J. et al., 1996). При ТсР02 более 50 мм рт.ст. все трофические язвы заживают на фоне консервативной терапии, если же этот показатель определяется в интервале от 40 до 50 мм рт.ст., эффективность консервативного лечения не столь высока. Кроме того, на основании исходных значений Р02 на уровне предполагаемой ампутации можно прогнозировать заживление ампутационной культи. Показатели ТсР02 в пределах 35-40 мм рт.ст. в преобладающем большинстве случаев гарантируют первичное заживление (Грекова H. М. с соавт., 2003; Дибиров М.Д. с соавт., 2006).
При реконструктивной операции чрескожное определение напряжения кислорода в тканях позволяет контролировать результаты: с включением кровотока ниже участка окклюзии ТсР02 значительно повышается, а при ортостатической пробе даже достигает нормы (60-70 мм рт.ст.).
Наряду с транскутанным мониторированием в последнее десятилетие в клинической практике все шире применяется лазерная допплерография (Бри-скин Б.С. с соавт., 2005; Arora S. et al., 2002), позволяющая непосредственно изучить состояние кожного кровотока. Впервые возможность исследования кровотока в коже с помощью лазерной допплерографии продемонстрировал M.Stem в 1975г., а уже через 2 года G.Holloway и P.Watkins создали первый аппарат для клинического применения. Метод основан на эффекте Доплера. Монохромный лазерный луч по каналу фиброскопа передается на поверхность кожи, где отражается от тканей и форменных элементов крови. Затем по другому каналу фиброскопа отраженный луч попадает на фотодиод, и по изменению спектра возвращенного сигнала определяется характер кровотока.