Травма селезенки: особенности внутрисосудистого компонента микроциркуляции в зависимости от выполненной операции

• Автор: Масляков, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 271 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

,1.1. Физиология селезенки

1.1.1. Роль селезенки в иммунном статусе организма

1.1.2. Роль селезенки в гемостазе и гемопоэзе

1.2. Виды операций-на селезенке при ее травме

1.3. Осложнения после спленэктомии по поводу травмы селезенки

1.4. Осложнения спленэктомии по поводу заболеваний селезенки

Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных, оперированных по поводу травмы селезенки
2.2. Изучение отдаленных результатов
2.2.1 Методы изучения качества жизни пациентов
2.3. Ультразвуковое исследование аутолиентрансплантата
2.4. Методы исследования системы гемостаза;
2.4.1. Методы исследования коагуляционного звена системы гемостаза
2.4.2. Методика изучения сосудисто-тромбоцитарного звена системы
гемостаза
2.4.3. Методика изучения реологических свойств крови
2.4.4. Методы изучения показателей периферической крови
2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ И ВЫБОР ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
3.1. Диагностика открытых повреждений селезенки
3.2. Диагностика закрытых повреждений селезенки
3.2.1. Диагностические ошибки при закрытых повреждениях селезенки;85-3;3. Виды хирургических вмешательств при травме селезенки
3 .3-. 1. Спленэктомия:
3.3.2'. Аутолиентрансплантация-. .................. 91'.
3.3;3. Органосохраняющие операции
3.4'. Консервативное лечение травм селезенки-...:
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ГЕМОРЕОЛОГИИ У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ СЕЛЕЗЕНКИ;
4.1. Изменения показателей- красной крови и; тромбоцитов у больных, оперированных при травме селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости; от вида операции.
4.2. Изменения» показателей красной крови- и тромбоцитов у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в- ближайшем и отдаленном послеоперационном; периоде в зависимости от вида вмешательства ;
4.3. Реологические свойства крови-у больных,, оперированных при травме селезенки, в ближайшем послеоперационном периоде
4.4. Реологические свойства крови у больных,,оперированных при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде
4.5. Реологические свойства крови у детей, оперированных при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
ГЛАВА 5. АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТРАВМЫ- СЕЛЕЗЕНКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
5.1. Агрегация тромбоцитов у больных, оперированных по поводу травмы селезенки,-в ближайшем послеоперационном периоде
5.2. Агрегация тромбоцитов у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде
5.3. Агрегация тромбоцитов-у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде
ГЛАВА 6. КОАГУЛЯЦИОННОЕ ЗВЕНО СИСТЕМЫ! ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ И АНТИТРОМБОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ: у
ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
6.1. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в ближайшем
послеоперационном, периоде
6.2.. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в. отдаленном
послеоперационном периоде;
6.3. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде у детей, перенесших операцию по поводу травмы селезенки
6:4. Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном
послеоперационном периоде
6.5. Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном
послеоперационном периоде
ГЛАВА 7. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ

1. Первый тип - разрывы капсулы без нарушения целостности паренхимы;
2. Второй тип - разрывы капсулы селезенки сочетаются с нарушением целостности паренхимы;
3. Третий тип - разрывы распространяются на ворота органа;
4. Четвертый.тип - фактически полное разрушение селезенки.
При повреждениях первого типа авторы накладывают швы нитью 3-0 из рассасывающегося материала. В'подобных ситуациях ими’используются также аппликации биологического клея или порошкообразного коллагена.
Повреждения второго типа, по мнению авторов, требуют иссечения размозженных тканей с последующим наложением глубоких швов (нить 3-0) с дополнительным укреплением их прядью сальника на ножке.
При повреждениях третьего типа выполняется резекция селезенки, или, выражаясь словами автора, - «частичная спленэктомия». К образующейся раневой поверхности фиксируют участок сальника, прибегают к аппликации биологического клея или порошкообразного коллагена.
Четвертый тип повреждения, естественно, требует удаления органа. Массивные внутрибрюшные кровотечения, возникающие при повреждениях селезенки, нередко затрудняют выполнение органосохраняющих операций (Москвичев В.Г. с соавт., 1988). При глубоких разрывах паренхимы авторами предложена остановка кровотечения методом эмболизации, а при поверхностных разрывах - внутриартериального введения лекарственных веществ. Причем, это может быть использовано как с целью предоперационной подготовки больного, так и в качестве основного метода лечения.
При небольших повреждениях селезенки предложен метод гемостаза, заключающийся в заклеивании разрыва капсулы участком ксенобрюшины клеями МК-8 или МК-7. Ксенобрюшину используют также при разрывах в области полюсов органа, фиксируя ее непрерывным кетгутовым швом в виде колпачка. При ранениях в области ворот органа предложен метод «бинтования» ксенобрюшиной (Бордуновский В.Н., 1999).