Поражения легких при ревматоидном артрите

• Автор: Шеянов, Михаил Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 261 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
I Цель исследования
Задачи исследования
1 Научная новизна исследования
Практическая значимость
Положения, выносимые на защиту
1 Внедрение результатов исследования
Публикации
, Апробация работы
Апробация диссертации
Структура и объем диссертации
; ГЛАВА 1. ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Поражения нижних дыхательных путей
Поражения паренхимы легких
■ Поражения интерстиция легких
! Поражения плевры
Поражения сосудистого русла легких
Диагностика поражений легких при ревматоидном артрите. Роль мультиспиральной компьютерной томографии
Клиническое значение поражений легких при ревматоидном артрите
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика обследованных пациентов
Методы исследования
Инструментальные методы исследования
Лабораторные методы исследования
Гистологическое исследование препаратов легочной ткани
Исследование качества жизни
Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ)
Клиническая характеристика больных РА
Выявляемость поражений легких у больных РА при общеклиническом обследовании
Частота, характер и выраженность поражений легких, выявляемых у больных РА при комплексном целенаправленном обследовании
Частота и характер жалоб со стороны органов дыхания у больных РА
Результаты непосредственного обследования легких у больных РА
Результаты исследования функции внешнего дыхания у больных РА
Результаты рентгенографии легких у больных РА
Результаты мультиспиральной компьютерной томографии легких у больных РА
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ГЛАВА 5. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ОБЩЕГО УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ИХ СВЯЗЬ С НАЛИЧИЕМ, ХАРАКТЕРОМ И ТЯЖЕСТЬЮ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Опросник по здоровью ЕО-
Приложение 2. Анкета госпиталя Св.Георгия для оценки дыхательной функции (ЬСЖО)
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АНФ - антинуклеарный фактор
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БПГ - бодиплетизмография
БЭ - бронхоэктазы
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ДАП - диффузное альвеолярное повреждение
Дип — десквамативная интерстициальная пневмония
ДСЛ - диффузионная способность легких
ЖБАЛ - жидкость бронхоальвеолярного лаважа
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИБЛ - интерстициальные болезни легких
ИБЛ-РБ - интерстициальная болезнь легких с респираторным бронхиолитом
ИИП - идиопатические интерстициальные пневмонии
ИЛФ — идиопатический легочный фиброз
ИП - интерстициальная пневмония
КБ - констриктивный бронхиолит
КОП - криптогенная организующаяся пневмония
КТ - компьютерная томография
ЛИП - лимфоцитарная интерстициальная пневмония
МСВ25% - максимальная скорость выдоха на уровне 25% жизненной емкости легких
МСВ25.75% -максимальная среднеэкспираторная скорость выдоха
МСВ50%- максимальная скорость выдоха на уровне 50% жизненной емкости
легких
МСВ750/, - максимальная скорость выдоха на уровне 75% жизненной емкости легких
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
инфильтрацией межальвеолярных перегородок. Эти варианты обычно дифференцируют с ОИП. Однородность изменений в пораженных зонах легкого и отсутствие фокусов активной пролиферации фибробластов позволяют провести подобный дифференциальный диагноз [132, 235] в пользу НИП. Клиническая картина НИП в целом типична для ИИП - одышка различной выраженности, малопродуктивный кашель, возможно наличие симптомов общего характера (потеря веса, лихорадка). При НИП в рамках системного процесса на первый план выступают симптомы основного заболевания (суставной синдром и пр.). Выявляются рестриктивные дыхательные расстройства, снижение ДСЛ, гипоксемия, однако последние выражены в меньшей степени, чем при ИЛФ [26, 63]. То же можно сказать и о прогнозе при НИП, хотя в целом течение НИП вариабельно ввиду гетерогенности данной группы состояний [132, 179, 235]. Часть пациентов с картиной НИП полностью выздоравливает, у большинства на фоне лечения-наступают стабилизация или существенное улучшение, у некоторых пациентов болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к смерти. Прогноз в большой мере определяется соотношением воспаления и фиброза в легочном интерстиции, при этом варианты гистологически близкие к ИЛФ/ОИП имеют более серьезный прогноз [26, 132, 179, 235]. При исследовании ЖБАЛ у 50% больных НИП выявляется повышение содержания лимфоцитов, у приблизительно такого же числа больных увеличено содержание нейтрофилов и/или эозинофилов. Лимфоцитарный характер ЖБАЛ вместе с особенностями рентгеновской картины и ФВД позволяет отличить НИП от ИЛФ/ОИП и указывает на более благоприятный прогноз [63, 179, 192, 244]. При РГЛ у пациентов с гистологической картиной НИП в типичном случае выявляется неравномерное уплотнение легочной ткани с двух сторон, преимущественно в базальных отделах, возможно усиление легочного рисунка [132, 192]. При МСКТ легких у подавляющего большинства больных НИП выявляются изменения по типу "матового стекла" [63, 107, 134].