Снижение минеральной плотности костной ткани при системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ) у детей

• Автор: Голованова, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 200 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

11.1. Общая характеристика больных с СЗСТ

11.2.1. Клиническая характеристика основного заболевания

П.2.2..Методы параклинического обследования больных с СЗСТ

11.2.3.Патогенетическая терапия основного заболевания

П.3.1. Диагностика снижения МПКТ при СЗСТ у детей

П.3.2. Методы лечения и профилактики ОН у детей с СЗСТ
II. 4. Статистическая обработка
ГЛАВА III. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОП ПРИ СЗСТ У ДЕТЕЙ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
III. 1. Клинические и инструментальные изменения
при ОП у детей с СЗСТ
III. 2. Оценка лабораторных изменений при снижении МПКТ
у детей с СЗСТ
ГЛАВА IV. ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ МПКТ ПРИ СЗСТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
IV. 1. Роль основного заболевания в формировании ОП.
Влияние продолжительности, активности, форм основного заболевания
на МПКТ при СЗСТ у детей
IV. 2. Влияние поражения внутренних органов на МПКТ
IV. 3. Скорость развития ОП при различных СЗСТ у детей
IV. 4. МПКТ у больных СЗСТ и кальцинозом мягких тканей
IV. 5. Значение наследственного анамнеза в развитии ОП
IV. 6.1.Значение иммуносупрессивной терапии
основного заболевания в развитии ОП
IV. 6. 2. Роль глюкокортикоидов в развитии ОП у детей с СЗСТ
IV.7.Состояние МПКТ у детей с СЗСТ,
не получавших терапию глюкокортикоидами
ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СНИЖЕНИЯ МПКТ ПРИ СЗСТ У ДЕТЕЙ
V. 1. Эффективность кальцитонина при лечении ОП у детей
V. 2.Сравнительная эффективность альфакальцидола,
карбоната кальция, этидроната при лечении ОП при СЗСТ у детей
V. 3. Профилактика снижения МПКТ у детей с СЗСТ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Альфа - альфакальцидол
АФС - антифосфолипидный синдром
ГК - глюкокортикоиды
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерона сульфат
КТ - кальцитонин
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
ОП - остеопороз
СД - склеродермия
СКВ - системная красная волчанка
ЦФ - циклофосфан
ЮДМ - ювенильный дерматомиозит

профилактики переломов. Классификация ОП Всемирной организации здравоохранения, основанная на оценке денситометрического Т-критерия, является наиболее общепринятой [251].
В программное обеспечение костных денситометров включены нормативные показатели плотности костной ткани различных участков скелета в зависимости от пола и возраста, расы, рассчитанные на основе проведения больших популяционных исследований. На территории России имеются денситометрические программы обследования только для детей с 5-лстнего возраста. Провести денситометрию у ребёнка моложе 5 лет невозможно, а с 5-летнего возраста допустимо только на аппарате, имеющем данную возрастную программу.
Всё больше авторов пытаются оценить возрастную динамику МПКТ у детей [14, 40]. В литературе появляются сведения о связи профилактики остеопороза взрослых с пониманием закономерностей накопления костной массы в детском возрасте. Например, имеются данные, что минеральная плотность костной ткани (МПКТ) у женщин находится в прямой зависимости от потребления в детстве и юности продуктов питания, богатых кальцием; а прироста пика костной массы на 5-10% у взрослых можно достичь за счёт приёма кальция в раннем детском возрасте [190, 166]. Этого, по данным зарубежных авторов, достаточно для двукратного снижения риска переломов в более поздние периоды жизни [125.].
Российские исследователи приводят информацию, что у детей 10-16 лет МПКТ (дистальный отдел костей предплечья, поясничный отдел позвоночника) нарастает с возрастом, максимум приходится на 12-14 лет. Минерализация костей тесно связана с физиологическими процесса роста и развития [97]. Денситометрическое исследование поясничного отдела позвоночника у подростков и юношей (в возрасте 15-20 лет) Санкт-Петербурга и Ленинградской области выявило более позднее накопление индивидуальной пиковой МПКТ по сравнению с их сверстниками в Москве и США. Авторы объясняют это низкой инсоляцией, пониженным содержанием