Эффективность лазеротерапии при бронхиальной астме и муковисцидозе у детей

• Автор: Орлова, Юлия Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 109 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1 Современные принципы терапии бронхиальной астмы у детей
1.2 Современные принципы терапии муковисцидоза у детей
1.3 Механизмы низкоинтенсивного лазерного излучения при заболеваниях легких у детей
ГЛАВА 2. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинико-функциональная характеристика больных
2.2. Методики лазеротерапии
2.3. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И ЕЕ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Болезни органов дыхания у детей в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и младенческой смертности в Российской Федерации. По данным Минздрава РФ, они стабильно занимают в стране первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков, составляя почти 60% общей заболеваемости детей и 50% подростков (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский A.A., 2002).
Начавшись в раннем детстве, хроническая бронхолегочная патология, как правило, приводит к инвалидизации больных, а нередко и к летальным исходам, что подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы (Розинова H.H. с соавт., 1995, Чучалин А.Г.1997, 2000, Каганов С.Ю., 2000, Cserhati E., Barouni М., Meezei G., 1991, Kieilman В., Hesselmar В., 1994).
В последнее время наблюдается тенденция к нарастанию тяжести хронических бронхолегочных заболеваний у детей, особенно сопровождающихся бронхиальной обструкцией (Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика”, 1997). Среди последних наиболее частой патологией является бронхиальная астма, наиболее тяжелой - муковисцидоз (Чучалин А.Г., 2000; Капранов Н. И., Каширская Н.Ю., 2000; Khan T.Z., Wagener J.S., Bost Т. et al., 1995; Armstrong D.S., Grimwood K., Carlin J.B. et al.,1997). Длительная бронхиальная обструкция способствует персистированию инфекции, прогрессированию хронического процесса и развитию дыхательной недостаточности, ведет к формированию необратимых морфологических изменений в бронхолегочном аппарате, существенно ухудшает качество жизни больных (Федосеев Г.Б., 1995; Васильев А.П
1999; Каганов С.Ю., 2000; Чучалин А.Г., 2000; Капранов Н.И., 2001; Федоров А.Г., 2002; Lenney W., Wells J., O'Nill B.A., 1994; Khan T.Z., Wagener J.S., Bost T. et al., 1995; Armstrong D.S., Grimwood K., Carlin J.B. et al.,1997).
Число детей, больных бронхиальной астмой, в последние годы неуклонно возрастает. По данным Ю.Л. Мизерницкого и соавт. (2002), в Российской Федерации абсолютное число детей, больных бронхиальной астмой, с 1991 по 2001 г. возросло почти в 2,5 раза (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский A.A., 2002), отмечается нарастание тяжести болезни, манифестация ее в более раннем возрасте (Мизерницкий Ю.Л., 1998, 2001; Каганов С.Ю., 1999, 2000; Чучалин А.Г., 2000; Aser M.I., Weiland
S.K., 1998). Только по данным официальной статистики, в настоящее время бронхиальной астмой болеет почти треть миллиона детей и подростков (Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский A.A., 2002; Postma D., Panhuysen C., Gerritsen J.,1995).
Среди обширного контингента детей, страдающих бронхиальной астмой, 1-2 %- это больные муковисцидозом (Каганов С.Ю., 1999). Признак, который объединяет муковисцидоз и бронхиальную астму- прогрессирующая бронхиальная обструкция с нарастающей хронической дыхательной недостаточностью. Муковисцидоз- одно из самых распространенных наследственных заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования. В последние годы разработаны методы диагностики и терапии этой тяжелой экзокри-нопатии, что позволило увеличить продолжительность жизни больных (Мухина Ю.Г., Бельмер С.В., 1996; Капранов Н.И., Каширская Н.Ю.,1998; Черняк A.B., Амелина E.JI., ,2000; Hayliar K.M., Williams S.G., Wise A.E., 1997; Anderson W.F., 1998).
Современная Национальная программа по совершенствованию диагностики, лечения, медико-социальной помощи больным бронхиальной астмой

Диагноз бронхиальной астмы устанавливался в соответствии с критериями, изложенными в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) и подтверждался сведениями семейного анамнеза, клинического наблюдения (повторяющихся приступах экспираторного удушья), функциональными данными (смешанные или об-структивные нарушения вентиляции), а также лабораторными показателями (повышение уровня иммуноглобулина Е).
Муковисцидоз диагностирован у детей с отягощенной наследственностью. В семьях 8 больных получены сведения о ранней смерти сибсов, при паталогоанатомическом исследовании которых верифицирован диагноз му-ковисцидоза. У наблюдаемых больных отмечался ранний дебют и прогрессирующие респираторный и кишечный синдромы, отмечалась панкреатическая недостаточность, нарушение физического развития, типичные рентгенологические признаки, резкие смешанные нарушения вентиляции с преобладанием обструкции, повышение уровня хлоридов пота (до 78±12 ммоль/л).
Восьми больным в Московском медико-генетическом научном центре РАМН проведено генетическое исследование, подтвердившее диагноз муко-висцидоза.
Двадцати двум детям проведено иммунологическое исследование на базе иммунологической лаборатории Центра диагностики СПИДа г. Воронежа.
Для решения поставленных задач при очередном поступлении в период обострения все больные проходили полное клинико-лабораторное, инструментальное и функциональное исследование. У детей старше 6 лет исследование функции внешнего дыхания проводилось при помощи автоматизированного компьютерно-диагностического комплекса RDC-Pneumo (версия Ver.4, 3-9406.-№ 81.-Arc S6-In 100, C-Пб, 1993) с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха, рассчетом объемных и скоростных показателей. Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Оценка результатов проводилась с учетом должных величин, разработанных институтом педиатрии АМН (Савельев Б.П., Ширяева И.С., (2001).