Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет

• Автор: Кузнецова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ВВЕДЕНИЕ

I. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА И РОДОВ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 40 ЛЕТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Анатомо-функциональная характеристика репродуктивной системы женщин в возрасте старше 40 лет
1.2 .Особенности течения беременности и родов у женщин
позднего репродуктивного возраста
I.3,Перинатальная заболеваемость и смертность у женщин
позднего репродуктивного возраста
II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.Медико-социальная характеристика беременных женщин
старше 40 лет
3.2.Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет
3.3.Перинатальные исходы у женщин старше 40 лет
ЗАТечение беременности, родов и состояние новорожденных
у женщин старше 40 лет с неосложненным соматическим
и акушерско-гинекологическим анамнезом
3.5.Комплекс лечебно-профилактических мероприятий по снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности у женщин старше 40 лет и оценка его эффективности
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР - активированное время рекальцификации АТ III - антитромбин III
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВЗРП - внутриутробная задержка роста плода
ВПС - врожденные пороки сердца
ГБС - гепато-билиарная система
ГС - группа сравнения
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИТП - индекс тромбодинамического потенциала
КТГ - кардиотокография (кардиотокограмма)
МВП - моче-выводящие пути
НМК - нарушение мозгового кровообращения
ПДФФ - продукты деградации фибрина/фибриногена
ПСП - показатель состояния плода
СДО - систоло-диастолическое отношение
СДР - синдром дыхательных расстройств
ТАТ - комплекс тромбин-антитромбин
ТЭГ - тромбоэластограмма
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПН - фето-плацентарная недостаточность
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
И+2 - фрагменты 1+2 тромбина
та - максимальная амплитуда тромбоэластограммы
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В динамике последних лет возросло число женщин, выполняющих функцию материнства в возрасте 40 лет и старше. Изучение старшего репродуктивного возраста актуально в связи с тем, женщины старше 40 лет представляют собой завершающую стадию развития репродуктивных процессов в популяции.
Следует ожидать дальнейшего повышения частоты родов у женщин в возрасте 40 лет и старше благодаря успехам лечения бесплодия, невынашивания беременности и достижениям пренатальной диагностики, а также с планированием деторождения на более поздний возраст, т.к. желание иметь ребенка у некоторых женщин появляется только после достижения определенного материального благополучия [Познанская А.В., 1999; Dufour Ph. et al., 1997; Ziadeh S.M., 2002].
Особенности течения гестационного процесса зависят от многих факторов, среди которых большое значение имеет возраст.
До сих пор нет единого мнения о том, является ли возраст женщины старше 40 лет фактором риска. Большинство авторов указывают что беременность у женщин старше 40 лет протекает патологически, а роды сопровождаются рядом тяжелых осложнений как для матери, так и для ребенка [Захидова Д.В., 1990; Радутный В.Н. с соавт.,1991; Кулавский В.А. с соавт.,1999; Абсер-ханова З.У., 2000; Seoud М.A. et al., 2002].
Поздний репродуктивный возраст, по мнению многих авторов, является одним из факторов риска развития фетоплацентарной недостаточности и гестозов [Арчакова Т.М. с соавт., 1999; Асымбекова Г.У., 1996; Савельева Г.М., Шалина Р.И., 2000; Стрижаков А.Н. с соавт., 2003; Певцова A.A., 2000; Никифорович И.И., 2002]. Ранние и поздние гестозы, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, перенашивание беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности приводят к увеличению количества оперативных вмешательств, увеличению перинатальной заболеваемости и смертности [Каюпова JI.C.,1999; Watanabe С. et al., 2000; Mounzil C. et al.. 1998; Abu-Heija A.T. et al., 2000; Marai W. et al

зрения возрастного фактора. При анализе данных допплерометрии и кардиото-кографии, гемостазиологических параметров контрольную группу составили 30 здоровых женщин 20-29 лет с неосложненным течением беременности
Проспективное исследование проводилось на базе Медицинского женского центра, родильного дома № 4 и родильного дома ГКБ № 67.
В отношении всех беременных, рожениц и родильниц применялись общепринятые клинические методы наблюдения и обследования. В динамике оценивалось общее состояние, пульс, артериальное давление, температура тела, масса тела и другие параметры.все беременные наблюдались совместно с терапевтом, стоматологом, эндокринологом, а при необходимости - другими специалистами.
Лабораторные исследования в обязательном порядке включали в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, К¥ (двухкратно), определение групповой и резус-принадлежности, описание отделяемого мазков из влагалища и уретры, исследования на инфекции, передающиеся половым путем. Комплексное клиническое обследование включало инструментальные методы: ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, ренгеноскопия, рентгенография органов грудной клетки, исследование легочного кровотока. Всем беременным производилось ультразвуковое исследование матки, плода, плацентометрия и допплерометри-ческое исследование кровотока в артерии пуповины и маточных артериях в реальном масштабе времени для уточнения акушерского диагноза и коррекции тактики лечения осложнений беременности и родоразрешения. Ультразвуковое исследование и допплерометрия сосудов осуществлялась на ультразвуковом аппарате 400» (Япония), снабженном допплеровским блоком пульси-
рующей волны при частоте сканирования 3,5 мГц. Ультразвуковое исследование включало в себя: в 1 триместре - установление жизнедеятельности эмбриона, соответствие гестационному сроку, место имплантации, срок беременности, диагностику пороков плода; во 2-3 триместре - определение бипариетального и лобно-затылочного размеров головки плода, длину бедра, среднего диаметра живота и среднего диаметра грудной клетки, объема околоплодных вод, пла-