Диагностика и коррекция изменений в проксимальных сегментах пищеварительного тракта после резекционных вмешательств на желудке

• Автор: Беляева, Ольга Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 141 с.

ГЛАВА 1. ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Динамика состояния слизистой оболочки проксимальных сегментов пищеварительного тракта после резекционных вмешательств на желудке
1.2. Факторы, влияющие на развитие дисрегенераторных изменений эпителия культи желудка и пищевода
1.3. Диагностика изменений структуры слизистой пищевода и культи желудка
1.4. Профилактика и лечение отклонений со стороны эпителиального покрова проксимальных сегментов пищеварительного тракта
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследований
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕР МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА И ДИСТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПИЩЕВОДА
3.1. Состояние микробиоценоза и выраженность морфологических изменений слизистой оболочки культи желудка
3.2. Роль Helicobacter pylori в повреждении слизистой оболочки культи желудка
3.3. Характеристики микрофлоры и выраженность морфологических изменений эпителия пищевода
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ СЛИЗИСТОЙ ПРОКСИМАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
4.1. Обстоятельства, определяющие микробиоценоз культи желудка
4.1.1. Состояние кислотопродукции в культе желудка
4.1.2. Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта
4.1.3. Эндоскопические признаки гастродуоденальной дисмотори-ки
4.2. Факторы, влияющие на состояние микрофлоры пищевода. Энтеро-гастроэзофагеальный рефлюкс
4.2.1. Влияние микрофлоры культи желудка на пристеночный микробиоценоз пищевода
4.2.2. Взаимосвязь между микрофлорой пищевода и клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса
4.2.3. Эндоскопические признаки эзофагита и микрофлора пищевода
4.2.4. Взаимосвязь между микрофлорой пищевода и эндоскопическими признаками энтерогастрального рефлюкса
ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛУДКЕ
5.1. Качество жизни больных после резекции желудка
5.2. Факторы риска развития дисрегенераторных изменений в проксимальных сегментах пищеварительного тракта после резекции желудка
5.3. Коррекция изменений слизистой оболочки культи желудка в отдаленные сроки после резекционных вмешательств
5.4. Состояние слизистой оболочки пищевода на фоне проводимой терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Актуальность проблемы
Резекция желудка до сих пор является широко распространенной операцией у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненных формах язвенной болезни, частота которых за последние 50 лет в развитых странах существенно не изменилась, а также у лиц со злокачественными новообразованиями желудка.
Если проблемы возникновения различных функциональных расстройств после резекции желудка подробно освещены в литературе, то в отношении появления органических заболеваний оставшейся части желудка (воспалительных, онкологических и прочих) все еще имеется много неизученных сторон. Частота развития таких осложнений резекции желудка, как рефлюкс-гастриты, анастомозиты, по данным литературы, составляет 15 - 65% (Самсонов М.А. и др., 1984; Уманский М.Э., 1988; Жерлов Г.К. и др., 1989), а по сообщениям отдельных авторов эти осложнения имеют место у 80 - 88% оперированных больных (Уткин В.В., Пупурс Я.А., 1982). Кроме того, резекция желудка приводит к возникновению рефлюкс-эзофагита у 36 - 50% оперированных пациентов (Горбашко А.И. и др., 1988).
Характерной особенностью слизистой оболочки культи желудка и пищевода является нарастание со временем атрофических изменений, сопровождающихся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, которые находятся в прямой корреляционной зависимости от частоты возникновения рака (Клименков A.A. и др., 1988; Гриневич В.Б., Саблин O.A., 2004). По данным ряда авторов, риск возникновения рака оставшейся части желудка в 2 - 8 раз выше, чем в популяции (Ефетов В.М., 1986; F. Borchard et al., 1979).
Изучение постгастрорезекционной патологии требует оценки патогенетического действия энтерогастроэзофагеального рефлюкса - одного из механизмов развития дисрегенераторных изменений слизистой оболочки проксимальных сегментов пищеварительного тракта. Множество эксперименталь-

В то же время значимых различий в количестве микроорганизмов, представителей орофарингеальной микрофлоры при гастрите, кишечной метаплазии и дисплазии эпителия нами не выявлено.
Таким образом, отмечена взаимосвязь между выраженностью нарушений микробиоценоза культи желудка и характером морфологических изменений слизистой оболочки данного органа.
На основании выявленных закономерностей нами разработаны критерии оценки степени выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции (№ заявки 2004122169/15(023742), приоритет от 19.07.2004, решение о выдаче патента от 05.12.2005, патент № 2279078).
Так, при наличии слабо и умеренно выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрации слизистой культи желудка количество микроорганизмов не превышало 103 — 104 КОЕ/г, основные виды были представлены Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp., Lactobacillus spp., что соответствовало I степени нарушений микробиоценоза.
При нарастании выраженности воспалительных изменений, появлении эрозий и язв отмечено увеличение общего количества микроорганизмов, ассоциации из 2 - 5 видов, преобладание Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp. в количестве 103 — 105 КОЕ/г, а также появление Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium в монокультуре или ассоциации культур в количестве, не превышающем 103 КОЕ/г - II степень нарушений микробиоценоза.
При нарастании дисрегенераторных изменений, появлении гиперплазии, кишечной метаплазии и дисплазии эпителия, а также возникновении рака культи желудка отмечено наличие Escherichia coli, Bacteroides spp., Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, грибов рода Candida в монокультуре или ассоциации культур в количестве 104 - 107 КОЕ/г - III степень нарушений микробиоценоза.