Выбор способа операции при "трудных" язвах луковицы двенадцатиперстной кишки (гигантских, пенетрирующих)

• Автор: Сахаров, Василий Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 186 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология «трудных» язв луковицы двенадцатиперстной кишки

1.2. Факторы, влияющие на выбор способа операции при «сложных» язвах:

1.2.1. Морфологические изменения в пилородуоденальной зоне

1.2.2. Особенности клинического течения язвенной болезни при «трудных» язвах

1.3. Способы оперативных вмешательств при «сложных» дуоденальных язвах

1.4. Послеоперационная летальность

1.5. Качество жизни больных в послеоперационном периоде

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы экспериментальной части исследований:
2.1.1. Общая характеристика экспериментальных исследований
2.1.2. Изучение морфологической картины гастроеюноанастомоза
2.2. Материалы и методы клинической части исследований:
2.2.1. Характеристика клинического материала
2.2.2. Методы клинического исследования
ГЛАВА III ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ И ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ФОРМИРОВАНИЯ ГАСТРОЕЮНОАНАСТОМОЗА С ПОЛНЫМ ИНВАГИНАЦИОННЫМ ДВУХПРОСВЕТНЫМ КЛАПАНОМ
3.1. Собственный метод формирования арефлюксного инвагина-ционно-клапанного гастроеюноанастомоза в эксперименте
3.2. Макромнкроскопическое исследование культи желудка, инваги-национно-клапанного гастроеюноанастомоза, приводящей и отводя-

щей петли тонкой кишки в различные сроки после операции
ГЛАВА IV ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С «ТРУДНЫМИ» ЯЗВАМИ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ЕГО НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
4.1. Хирургическое лечение больных с «трудными» язвами луковицы двенадцатиперстной кишки
4.2. Ранние послеоперационные осложнения
4.3. Послеоперационная летальность
4.4. Некоторые особенности ведения раннего послеоперационного
периода
ГЛАВА V ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ «СЛОЖНЫХ» ЯЗВ ЛУКОВИЦЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
5.1. Общеклиническая характеристика оперированных больных
5.2. Результаты изучения моторно-эвакуаторной функции культи желудка и двенадцатиперстной кишки
5.3. Эндоскопическая оценка функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта
5.4. Секреторная функция оперированного желудка. Исследование желудочного содержимого на желчные кислоты
5.5. Изучение структуры гастродуоденоанастомоза методом эндоскопической ультрасонографии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ТЕКСТЕ
БДС - большой дуоденальный сосочек ВПК - базальная продукция соляной кислоты ГБО - гипербарическая оксигенация Г ДА - гастродуоденоанастомоз ГДС - гепатодуоденальная связка ГЕА - гастроеюноанастомоз ДГР - дуоденогастральный рефлюкс ДПК - двенадцатиперстная кишка
МПК - максимальная продукция соляной кислоты (при стимуляции)
МЭФ ДПК - моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки
ОКК - острое кишечное кровотечение
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
СтВ - стволовая ваготомия
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭГГ - электрогастрография

лудочной железы; 2) затруднение оттока секрета поджелудочной железы (повышенное давление в кишке, функциональные нарушения сфинктера Одди, заброс кишечного содержимого или желчи в протоки железы); 3) нарушение кровоснабжения железы при мобилизации двенадцатиперстной кишки [74].
Значение фактора травматизации поджелудочной железы подчёркивается многими авторами [11; 63; 89]. Так, Г.А. Калуйна (1973) чаще определял панкреатит после резекции желудка по поводу дуоденальных язв (2,15%), чем по поводу язв желудка (0,42%) [43]. C. Gebhardt и соавт. (1975) на 133 резекции желудка при пенетрирующих язвах зарегистрировали панкреатит у 18 больных (13,5%), причём на 51 иссечение дна язвы из поджелудочной железы он развился в 15 случаях (29,4%) [157]. Этот факт достаточно наглядно подтвердил значение травмы в возникновении послеоперационного панкреатита и позволил авторам сделать вывод о нецелесообразности резекции язвенного дна.
По данным разных авторов, послеоперационный панкреатит после резекции желудка по способу Бильрот-Н встречается чаще, чем после резекции по способу Бильрот-1 [17; 71; 104; 132]. При этом подчёркивается одна особенность. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, особенно при осложнённых её формах (пенетрация и стенозирование), часто до операции уже имеет место хронический панкреатит, который нередко маскируется основным заболеванием. Как отмечают В.А. Ермолаев и соавт. (1990), резекция желудка по способу Бильрот-И приводит к дистрофическим изменениям в поджелудочной железе, которые обусловлены выключением двенадцатиперстной кишки из пищеварения, что нарушает механизм нейрогуморальной регуляции секреторной функции железы и усугубляет течение хронического панкреатита в послеоперационном периоде. После резекции желудка по способу Бильрот-I в поджелудочной железе происходят менее грубые нарушения [137].