Совершенствование методов комплексного лечения больных гемрроем в амбулаторных условиях

• Автор: Булатов, Руслан Рекансович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 110 с.

ВВЕДЕНИЕ З

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. СТАНОВЛЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ГЕМОРРОЕ, ЭТИОПАIОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И 9 ДИАГНОСТИКА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

1.2. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ 46 УСЛОВИЯХ

3.1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТА VD-11 В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ 46 ГЕМОРРОЕМ

3.2. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТРОМБОЗОМ НАРУЖНОГО ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА

3.3. ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность темы
Геморрой является наиболее часто встречающимся заболеванием дистального отдела толстой кишки. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, данная патология в структуре болезней прямой и ободочной кишок у взрослого населения занимает первое место (Тимербулатов В.М., 1990, Благодарный Л.А., 1999, Ривкин, В:Л., 2000 и ДР-)-
Распространенность данного заболевания в Российской Федерации достаточно высока и составляет 118 - 120 человек на 1000 населения, а его удельный вес в структуре заболеваний данной группы колеблется от 34 до 41%. Геморроидэктомия по-прежнему остается на первом месте в структуре колопроктологических операций, составляя 29% (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000).
Несмотря на совершенствование методов геморроидэктомии, разработанной Миллиганом и Морганом, по мере накопления клинического опыта и изучения отдаленных результатов появились сообщения об осложнениях и неудовлетворительных результатах геморроидэктомии (Курбонов К. М. и соавт.,2001, Благодарный Л.А., 1999; Воробьев Г.И., 2001). К тому же в большинстве развитых стран мира типичную геморроидэктомию выполняют лишь у 17 - 21% больных, а у остальных применяют так называемые миниинвазивные способы лечения, которые вполне пригодны для применения в амбулаторных условиях. При этом в России геморроидэктомия по сей день остается наиболее распространенным методом лечения геморроя и выполняется у 75% пациентов, а миниинвазивные способы применяют лишь у 3% (Воробьев Г.И., Благодарный Л.А.,1999). Высокий процент рецидивов и послеоперационных осложнений после геморроидэктомии диктует необходимость более тщательного выбора показаний к оперативному лечению. Так по данным
В Л Ривкина и Л. Л. Капуллера (2000) радикальная операция показана не больше чем 20% больных, а по данным некоторых авторов (Д.В. Вышегородцев, 1998) только 6% больных. Как правило, это относится к пациентам с наиболее запущенными стадиями заболевания, выпадением внутренних геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, наличием выраженных наружных узлов со склонностью к частым перианальным тромбозам (Благодарный Л.А., 1999).
Наличие достаточно большого числа послеоперационных осложнений и желание сократить период реабилитации больных послужили поводом для колоректальных хирургов к дальнейшему поиску альтернативных методов лечения геморроя.
Процесс реформирования отечественного здравоохранения на настоящем этапе неразрывно связан с широким развитием сгационарзамещающих технологий. В настоящее время в связи с бурным развитием новых технологий, накоплением большого количества данных в области патогенеза геморроидальной болезни в арсенале врача-колопрокголога имеется широкий спектр, т.н. миниинвазивных способов лечения геморроя, вполне пригодных для применения в амбулаторных условиях. К ним относятся склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная фотокоагуляция, электрокоагуляция, криотерапия и ряд других.
Необходимо отметить, что миниинвазивные методы лечения геморроя достаточно просты в исполнении, экономичны, не требуют госпитализации пациента, не приводят к длительным срокам временной нетрудоспособности и длительной реабилитации больного, не сопряжены с риском анестезии, не отмечается послеоперационный болевой синдром и дизурия (Воробьев Г.И., 2000).
В настоящее время в большинстве крупных городов России имеется широкая сеть колопроктологических кабинетов в учреждениях муниципального здравоохранения, а также частных колопроктологических

коагуляцию в поперечном направлении. Очевидно, что вероятность захвата артерии в зону коагуляции при поперечном расположении электродов, значительно выше, чем при продольном.
Перед процедурой больные проводили подготовку кишечника с помощью двух очистительных клизм, либо употребляли препарат «Дюфалак» в количестве 200 мл, растворенных в двух литрах воды, накануне вечером.
Рис.5. Модифицированный электрод для аппарата ¥0- II (вид сбоку)
Электрокоагуляция проводилась в гинекологическом кресле в положении больного на спине. Под ягоды пациента устанавливался неактивный электрод - смоченная физиологическим раствором губка. В прямую кишку вводился аноскоп с волоконным освещением, так, чтобы геморроидальный узел попал в прорезь в начальной части аноскопа и