Хирургическое лечение эмфиземы легких

• Автор: Медоваров, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 172 с.

Список сокращений

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Методика исследования и общая характеристика клинических наблюдений

Глава 3. Клиническая картина и диагностика эмфиземы легких

Глава 4. Хирургическое лечение эмфиземы легких

4.1. Операции при эмфиземе легких

4.2. Оперативные вмешательства при двухсторонней эмфиземе

4.3. Течение послеоперационного периода и непосредственные результаты операций

4.4. Характеристика и сравнительный анализ применения различных оперативных доступов

4.5. Послеоперационная альвеолярная недостаточность и пути ее профилактики

Глава 5. Отдаленные результаты оперативного лечения

5.1. Динамика спирометрических показателей в отдаленные сроки после операции
5.2. Отдаленные результаты лечения больных эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АПГ ангиопульмонография
ВАМТ видеоассистированная аксиллярная мини-торакотомия
ВТС видеоторакоскопия
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИМТ индекс массы тела
КТ компьютерная томография
КТВР компьютерная томография высокого .разрешения
МВЛ минутная вентиляция легких
МВыд мощность выдоха (пиковая скорость форсированного выдоха)
ООЛ остаточный объем легких
ОФВ] объем форсированного выдоха за 1 с
ПОС25% максимальная объемная скорость выдоха на уровне оставшихся 25% ФЖЕЛ
ПОС5о% максимальная объемная скорость выдоха на уровне оставшихся 50% ФЖЕЛ
ПОС75% максимальная объемная скорость выдоха на уровне оставшихся 75% ФЖЕЛ
СКТ спиральная компьютерная томография
СП спонтанный пневмоторакс
ТТ индекс Тиффно (ОФВi/ФЖЕЛ)
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ХРОЛ хирургическая редукция объема легких

Актуальность проблемы
Эмфизема легких является широко распространенным'заболеванием, частота которого в популяции превышает 4% [49, 103, 118, 297]. На аутопсиях эмфизематозные изменения легких регистрируются от 1,8 до 65% [103]. Эмфизема нередко носит ограниченный характер, в связи с чем большинство из умерших при жизни не предъявляли каких-либо жалоб на нарушение дыхательной системы [41]. Частота локализованных форм эмфиземы составляет 11-90% [85]. Социальная значимость заболевания определяется высоким процентом нетрудоспособности и инвалидизации [209], возрастающей смертностью в индустриальных странах [ 103,218].
Доказано, что хирургическое лечение при ряде форм эмфиземы способно привести к регрессу симптоматики и улучшению качества жизни [156, 159, 240], а также предотвратить потенциально жизнеугрожающие осложнения. Несмотря на то, что показания к хирургической коррекции эмфиземы легких в последнее время были значительно расширены [155, 188], в мировой литературе продолжается дискуссия по вопросам отбора пациентов на операцию, выбора оптимального оперативного доступа и объема резекции легкого [236, 237, 245, 273]; недостаточно изучены отдаленные клинические и функциональные результаты хирургического лечения эмфиземы легких [269]. Продолжается дискуссия об этапных и одномоментных вмешательствах при двухстороннем поражении легких [189, 260,280].
Требуют своей разработки мероприятия по снижению частоты такого специфического для эмфиземы послеоперационного осложнения как альвеолярная недостаточность [143, 156,221,243,308].
На фоне тенденции к расширению использования малоинвазивных технологий в лечении пациентов с эмфиземой легких до настоящего времени
одышка * боли * кашель бессимптомное
течение *
* р<0,001 между подгруппами
| и Все больные ЕР Эмфизема+пневмоторакс Л Эмфизема без пневмоторакса
Рисунок 3.4. Частота основных жалоб, %
Отмечены различия в симптоматике между группами больных со спонтанным пневмотораксом (п=47) и без пневмоторакса (п=112). На одышку и боли в грудной клетке в первой группе жаловались по 43 пациента (91,5%), во второй — 63 и 41 (56,3 и 36,6% соответственно); все различия статистически значимы (р<0,001). В первой группе все пациенты отмечали субъективные признаки заболевания, во второй — бессимптомное течение отмечалось более чем у четверти больных.
При исследовании конституционального статуса больных эмфиземой легких (рис. 3.5) отмечалось преобладание лиц астенического телосложения
абс.
15,0 19,0 23,0 27,0 31,0 35,0 ИМТ, кг/м2
Рисунок 3.5. Индекс массы тела у больных эмфиземой легких
к ч