Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени

• Автор: Николаева, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 172 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I Обзор литературы

1.1. Вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических диффузных заболеваний печени
1.2. Вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения желчнокаменной болезни на фоне хронических диффузных заболеваний печени

Глава II Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.1.1. Характеристика пациентов с хроническими

диффузными поражениями печени как основным заболеванием

2.1.2. Характеристика пациентов, у которых хронические диффузные поражения печени явились фоновым заболеванием желчнокаменной болезни
2.2. Общая характеристика методов обследования
Глава III Результаты клинических исследований
3.1. Клиническая характеристика больных с хроническими диффузными поражениями печени как основным заболеванием
3.2. Клиническая характеристика пациентов с желчнокаменной
болезнью на фоне хронических диффузных поражений печени
3.2.1. Результаты исследования печеночного кровотока у пациентов
с хроническими диффузными поражениями печени как основным заболеванием и как фоновым ЖКБ
3.3. Морфологическая оценка состояния паренхимы печени у больных с хроническими диффузными поражениями печени

Глава IV Хирургические методы лечения хронических диффузных заболеваний печени
4.1. Методы хирургического лечения больных с хроническим гепатитом
4.2. Методы хирургической коррекции цирроза печени
4.3. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, сочетанной
с хроническим гепатитом
4.4. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, сочетанной
с циррозом печени
4.5. Послеоперационное ведение пациентов с хроническими диффузными поражениями печени
Глава V Ближайшие и отдаленные результаты хирургических методов лечения хронических диффузных поражений печени
5.1.1. Осложнения и исходы хирургического лечения
хронического гепатита
5.1.2. Осложнения и исходы хирургического лечения
цирроза печени
5.2. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни, сочетанной с хроническими диффузными поражениями печени
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Основные обозначения и сокращения
ХДЗП хронические диффузные заболевания печени

ОВГ острый вирусный гепатит

ИФА иммуноферментный анализ

ALT аланинаминотрансфераза
AST аспартатаминотрансфераза

ГГТП гаммаглутамилтранспептидаза
ЛДГ лактатдегидрогеназа

Э/к П электрокоагуляция печени
Л/к П
огп оментогепатопексия
ДПА

ВРВП и Ж., варикозное расширение вен пищевода и желудка ККБ № 2

операции, из которых наибольшее распространение получили хирургические вмешательства на пищеводе и желудке [45, 221, 224, 238, 239]. Признанной и наиболее часто выполняемой операцией является предложенная М.Д. Пациора в 1959 году - гастротомия с прошиванием подслизистых вен абдоминального отдела пищевода и кардии желудка, выполняемой как из абдоминального доступа, так и из торакального. Однако эта операция дает от 14 - 37,5% рецидивов кровотечения в течение года до 58% в отдаленном периоде [40, 65, 127, 199]. Ерамишанцев А.К. и Киценко Е.А. (2002), проанонсировав свой более значительный опыт выполнения операции Пацноры, пришли к заключению, что она является наиболее безопасной и не ухудшающей течение основного заболевания [47].
Существует целая серия экстренных альтернативных вмешательств при кровотечениях из варикозных вен: Таннера, Раппанта, Барема-Крайля, целесообразность использования, которых подвергается критике из-за высоких показателей летальности, послеоперационных осложнений и высокой частоты рецидива кровотечений. Общим стратегическим недостатком экстренных и плановых разобщающих операций является отсутствие устойчивых удовлетворительных отдаленных результатов, когда спустя год и даже менее наблюдается активное восстановление варикозного расширения вен пищевода и желудка с нарастанием угрозы нрофузного кровотечения [144, 148, 169]. Поэтому актуальной является проблема поиска новых оперативных методов остановки кровотечения из варикозных вен верхнего этажа пищеварительного тракта, дающих устойчивый отдаленный результат. Появившиеся в последнее время наработки по оригинальным технологиям тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора от портальной системы (81§шга М., Futagawa Б., 1984, 1992), дающие по данным авторов, устойчивый вариант, в связи с этапностыо, выраженной тавматичностыо в экстренной хирургии применяется ограниченно или производшгся только абдоминальный этап, что не может не отразиться на окончательном результате [228].