Современные методы лечения маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста

• Автор: Цечоева, Танзила Султангиреевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 158 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ_

ГЛАВА

ГЛАВА II 2.1 2

ГЛАВА III

ГЛАВА IV ВЫВОДЫ

Современные методы лечения маточных кровотечений в репродуктивном периоде (обзор литературы).
Лечение маточных кровотечений у больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия на современном этапе развития.
Современные подходы к лечению маточных кровотечений у больных репродуктивного периода с аденомиозом. Принципы лечения маточных кровотечений у больных репродуктивного периода с субмукозной миомой матки. Материал и методы исследования.
Краткая характеристика обследованных больных Методы исследования
Методы лечения маточных кровотечений репродуктивного периода.
Результаты собственных исследований.
Гормональная терапия маточных кровотечений репродуктивного периода
Лазерная аблация эндометрия по методу ЕЫТТу больных репродуктивного возраста с рецидивирующими маточными кровотечениями.
Внутриматочная баллонная аблация эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с рецидивирующими маточными кровотечениями
Монополярная гистерорезекция при лечении маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста. Биполярная гистерорезекция в лечении маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста Обсуждение полученных результатов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия
АМК - аномальные маточные кровотечения
ВМК - внутриматочные контрацептивы
ВПА - внутренняя подвздошная артерия
ГПЭ - гиперпластические процессы эндометрия
ЖГЭ - железистая гиперплазия эндометрия
ЖКГЭ - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛМ - лейомиома матки
МРТ - магнито-лазерная томография
НАМ - надвлагалищная ампутация матки
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - лютеинизирующий гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое доплеровское картирование
ЭМА - эмболизация маточных артерий
Актуальность исследования.

Среди гинекологических проблем маточные кровотечения занимают одно из центральных мест [Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. 1999; Баскаков В.П. и соавт.,2002]. Частота меноррагии среди женщин репродуктивного возраста составляет около 22% [Кулаков В.И, Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. 1993]. Являясь основным симптомом такой внутриматоч-ной патологии как, гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз и подслизистая миома матки, длительные меноррагии способствуют развитию астенического синдрома, анемии, депрессии, что приводит к существенному ухудшению качества жизни.
До недавнего времени основными методами лечения маточных кровотечений оставались раздельное диагностическое выскабливание с последующей гормональной терапией, а при неэффективности последней выполнялась гистерэктомия. В последние годы значительно расширился арсенал гормональных препаратов, применяемых для лечения гиперпластических процессов эндометрия. Наряду с известными синтетическими эстроген-гестагенными препаратами и производными 17-оксипрогестерона (170ПК), успешно применяются производные 19-норстероидов - норколут, норэтисте-рон, медроксипрогестерон, оргаметрил, гестринон [Алексеева Н.П. 1986; Макаров О.В., Исаева Е.Г., Косецкий В.Н. и др. 1993; Андреева Е.Н., Карпова Е.А., Пономарева Т.А. 2004]. Нельзя не отметить, что применение гормональных препаратов позволяет снизить частоту хирургических вмешательств. Однако у ряда больных имеются противопоказания для применения гормональных препаратов, а у других их использование сопровождается разнообразными осложнениями, в частности, изменениями в системе гемостаза, нежелательным воздействием на эндокринную систему, вирилизацией, диспепсическими явлениями и пр. [Ищенко А.И., 1993; Коновалов В.И. и соавт., 2002; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004].
Внедрение в практику гистероскопии повысило эффективность диагностики внутриматочной патологии и обеспечило контроль качества диаг-

Ультразвуковое сканирование.
Ультразвуковое сканирование выполняли по общепринятой методике на ультразвуковых аппаратах “Siemens” (Германия), “Асшоп - 128 хр/4 1000” (Япония) и “Вгие1&К)аег” с использованием трансвагинального датчика 7 мГц и конвексного датчика 3,5 мГц.
При исследовании путем продольного и поперечного сканирования оценивалась величина матки, толщина эндометрия, структура миометрия, наличие или отсутствие миоматозных узлов и при выявлении последних их размеры, локализация и количество, а также признаки аномалий развития матки. Кроме того, особое внимание обращали на структуру и размеры яичников.
Гидросонография.
Методика гидроросонографии выполнялась при необходимости дифференцировать внутриматочную патологию с целью повышения диагностических возможностей ультразвукового сканирования как до, так и после гистероскопических операций. Гидросонография проводилась по методике, разработанной в клинике и опубликованной в работах И.А.Красновой и
Н.В.Калмыковой.
Диагностическая гистероскопия.
Окончательно тактика ведения больных с маточными кровотечениями определялась после проведения диагностической гистероскопии с прицельной или тотальной биопсией эндометрия.