Совершенствование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями

• Автор: Панкратов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 296 с. : 102 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные концепции лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями (обзор литературы)
1.1 Общие сведения о патогенезе развития осложнений при переломах нижней челюсти
1.2 Современные технологии фиксации костных отломков
при переломах нижней челюсти
1.2Л Фиксация костных отломков при воспалительных осложнениях переломов нижней челюсти
1.3 Характеристика основных факторов лечебного воздействия на регенерацию костной ткани при повреждениях
ГЛАВА II. Анализ причинно-следственных связей в патогенезе развития осложнений у больных с переломами нижней челюсти
2.1 Материал и методы исследования
2.2 Результаты ретроспективного анализа результатов лечения больных с переломами нижней челюсти
2.2.1 Анализ историй болезней пациентов с развившимися воспалительными осложнениями переломов нижней челюсти
2.2.2 Анализ осложнений, развившихся после использования новых оперативных технологий остеосинтеза нижней челюсти
2.2.3 Обсуждение результатов анализа архивного материала
2.3 Результаты качественного и количественного изучения микрофлоры в зоне повреждения у больных с воспалительны- 148 ми осложнениями переломов нижней челюсти
Заключение
ГЛАВА III Экспериментальное сравнительное изучение различных методов лечения переломов нижней челюсти и их
воспалительных осложнений
3.1 Моделирование гнойно-воспалительного процесса костной ткани нижней челюсти и изучение различных способов его ле- 155 чения
3.1.1 Материал и методы исследования
3.1.1.1 Создание модели нагноения костной раны нижней челюсти, обусловленной воздействием анаэробной микрофлоры
3.1.1.2 Изучение фармакологических свойств композиций ос-теопластических материалов с антибактериальными препара- 156 тами
3.1.1.3 Изучение сравнительной эффективности различных методов лечения нагноившейся костной раны нижней челю

сти в эксперименте.
3.1.2 Данные экспериментальных исследований на лабораторных животных
3.1.2.1 Результаты экспериментального исследования закономерностей развития воспалительного процесса в костной тка- 170 ни, обусловленного воздействием анаэробной микрофлоры.
3.1.2.2 Данные фармакологических исследований лекарственных композиций остеопластических материалов с антибакте- 175 риальными препаратами
3.1.2.3 Заживление экспериментальной нагноившейся костной раны нижней челюсти при использовании различных методик 179 лечения
3.1.3 Обсуждение результатов исследований на эксперимен- 196 тальных животных
Заключение к разделу
3.2 Сравнительное изучение наиболее распространенных современных методик остеосинтеза нижней челюсти
3.2.1 Материал и методы исследования
3.2.2 Результаты сопоставительных медико-технических испытаний конструкций для остеосинтеза нижней челюсти
3.2.3 Обсуждение результатов медико-технических испытаний
Заключение к разделу
3.3 Разработка схемы медико-технических испытаний изделий для остеосинтеза
ГЛАВА IV Разработка и клиническая апробация патогенетически обоснованного подхода в лечении больных с перелома
ми нижней челюсти и их осложнениями
4.1 Материал и методы клинических исследований
4.1.2 Схема оперативного лечения исследуемых больных
4.2 Результаты клинических исследований
4.3 Обсуждение результатов клинических исследований Разработка проекта протокола оперативного лечения боль
ных с переломами нижней челюсти и их осложнениями ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается выраженная тенденция к возрастанию случаев общего травматизма, в том числе, и повреждений челюстно-лицевой области [92, 143, 213, 259 и др.]. В общей структуре травм костей лицевого скелета на долю переломов нижней челюсти приходится 65 - 94 % [59, 161, 286]. Пациенты с данным видом повреждений составляют 22,4 - 33 % от общего количества больных, госпитализируемых в стационары челюстно-лицевой хирургии [7].
Характерной особенностью переломов нижней челюсти является высокая вероятность развития осложнений, в первую очередь, воспалительного характера. По данным литературы, частота их возникновения достигает 37,2 % [122], 41 % [4], 55,1 % [199], причем в 16,8 % случаев диагностируется остеомиелит. Как отмечает Гринев М.В.: «Трудно найти другое хирургическое заболевание, которое могло бы конкурировать с остеомиелитом по числу неблагоприятных исходов, количеству рецидивов и длительности заболевания» [45]. Все это не позволяет говорить об эффективности существующего, в настоящее время, подхода к лечению этой категории больных, и требует разработки путей его совершенствования.
В последние годы, с этой целью, разработано несколько десятков новых методов остеосинтеза нижней челюсти, конкурирующих между собой и основанных на использовании многочисленных конструкций внешней и внутренней фиксации, как обладающих, так и не обладающих компрессионным действием [18, 48, 66, 95, 121, 140, 143, 168, 183, 208, 214, 232, 250, 262, 266, 270, 275, 287, 299, 304, 308, 323, 339, 354, 364, 369, 383, 385, 390, 394, 430, 432, и др.]. Каждый из них имеет собственные, подчас довольно сложные, правила выполнения операций. Однако при этом отсутствует сравнительная

челюстной фиксации [230]. Тем не менее, некоторые авторы полагают, что достаточно моношины на нижний зубной ряд [281].
Компрессионный накостный остеосинтез нижней челюсти получил широкое клиническое распространение [261, 299, 362, 384, 409]. Другим вариантом «жесткой фиксации» являются реконструктивные пластины, в которых увеличены толщина и масса по сравнению с компрессионными [385, 404]. В последующем, были предложены модификации с целью ограничить микроподвижность винтов под воздействием функциональной нагрузки: путем использования системы двух винтов, вкручивающихся один в другой (THORP), что сопровождается значительным увеличением их диаметра [371]; нанося резьбу на стенки отверстий пластины и головок винтов (UniLock) [198]; или напыляя гидроксиапатит на внутрикостные части винтов [238, 273], а также и на поверхность костных пластин [338].
Основное преимущество функционально-стабильного остеосинтеза состоит в том, что благодаря стабильному соединению костных отломков появляется возможность уменьшить продолжительность периода межчелюстной иммобилизации, длительное использование которой неблагоприятно сказывается на гигиене полости рта, состоянии твердых тканей зубов и тканей пародонта [89, 149], функциональном состоянии жевательных мышц [62, 113, 159, 167, 221,], гипотрофические изменения в которых выявляются уже через 2 недели иммобилизации, а восстановительный период занимает слишком длительное время, а также оказывает отрицательное влияние на системы пищеварения [134] и дыхания [209, 420]; и, соответственно, не позволяет назначить раннюю функциональную нагрузку [247].